אתר עצמאי, לא כללית ולא הראל. את התנאים שבתוקף אצלכם קוראים בעמוד הביטוח הסיעודי ובפוליסה שבאתר כללית מושלם: לעמוד הביטוח הסיעודי של כללית
הביטוח הסיעודי של כללית נקרא סיעודי מושלם פלוס. זו פוליסה קבוצתית: כללית היא בעלת הפוליסה, והראל היא המבטחת בתקופת הביטוח הנוכחית, ולכן את התביעה מגישים להראל ולא לקופה. ריכזנו כאן מה כתוב באתר כללית מושלם ובפוליסה עצמה, נכון ל-15.10.2026: מי יכול להצטרף היום, מה מקבלים מי שכבר מבוטחים, ואיך מגישים תביעה וערר. העמוד הוא חלק מהמדריך ביטוח סיעודי בקופות החולים.
ביטוח סיעודי בקופת חולים הוא ביטוח קבוצתי שמשלם תגמול חודשי, לתקופה מוגבלת, כשהמבוטח לא מסוגל לבצע בעצמו פעולות יום־יום או כשהוא תשוש נפש. בכללית, לפי הקופה והפוליסה:
- המבטחת היא הראל, ותקופת הביטוח הנוכחית מסתיימת ב-31.12.2026.
- מצטרפים בכל גיל, בכפוף לבדיקה רפואית. בגילאי 0 עד 17 לא משלמים דמי ביטוח.
- הסכום נקבע לפי הגיל בהצטרפות לראשונה, ב-3 מדרגות, ושונה בבית ובמוסד.
- התגמול משולם אחרי 60 ימי המתנה מהיום שבו קרה מקרה הביטוח, ועד 60 חודשים.
- את התביעה מגישים להראל: במערכת המקוונת או בטופס. מעל גיל 67 אפשר גם בטלפון.
- על דחייה מערערים לוועדת ערר, בתוך 60 ימים מקבלת ההודעה בכתב.
מה זה ביטוח סיעודי כללית, ומי המבטחת היום?
זה ביטוח סיעודי קבוצתי לחברי כללית, בשם סיעודי מושלם פלוס. כללית היא בעלת הפוליסה, והמבטחת היא הראל. לכן הפוליסה, טופס התביעה וההחלטה על התביעה הם של הראל, וכללית מפרסמת אותם באתר כללית מושלם.
לפי כללית, הביטוח הוארך לתקופה מ-1.1.2025 עד 31.12.2026, בלי שינוי בדמי הביטוח ובסכומי התגמולים, אבל עם כמה שינויים בעקבות תיקון בהוראות הפיקוח. העיקרי שבהם הוא הגדרת מקרה הביטוח. מבוטח זכאי לתגמול באחד משני מצבים:
- תפקוד: הוא לא מסוגל לבצע בכוחות עצמו לפחות 50% מ-4 פעולות מתוך 6, או מ-3 פעולות כשאחת מהן היא שליטה בסוגרים. הפעולות: קימה ושכיבה, לבוש, רחצה, אכילה ושתייה, שליטה בסוגרים וניידות. מה נבדק בכל פעולה: מבחן ADL.
- תשישות נפש: ירידה קוגניטיבית שקבע רופא מומחה, שמצריכה השגחה ברוב שעות היממה. איך זה נקבע: תשישות נפש.
מה קורה כשתקופת הביטוח הנוכחית נגמרת?
בפוליסה יש שני סעיפים שעונים על השאלה הזו. אם המשא ומתן על החידוש עדיין נמשך, הביטוח יכול להתארך בעד שלושה חודשים, בלי שינוי בדמי הביטוח ובכיסוי (סעיף 28.3). ואם הפוליסה הקבוצתית מסתיימת לכל המבוטחים כי לא חודשה, המבטחת מצרפת את כל המבוטחים לפוליסת המשך קבוצתית לכל החיים (סעיף 14.2). על הצירוף מודיעים למבוטחים, ואפשר לבטל אותו בתוך 90 ימים מקבלת ההודעה (סעיף 14.4). רק אם הממונה קבע שהמבטחת פטורה מהצירוף, יתרת הקרן משמשת לטובת המבוטחים (סעיף 14.6). מה יחול אחרי סוף התקופה הנוכחית תפרסם כללית בעמוד הביטוח הסיעודי, ולשם כדאי לחזור לפני שהיא נגמרת. הרקע לשינויים בהוראות: הרפורמות בביטוח הסיעודי של הקופות.
מי יכול להצטרף לביטוח הסיעודי של כללית, ואיך?
כל חבר או חברה בכללית, בכל גיל, בכפוף לבדיקה של המצב הרפואי בהצטרפות. את הביטוח הזה לא מקבלים בלי להיות חברים בכללית: הביטוח הסיעודי של כל קופה פתוח רק לחבריה. כללית ממליצה להצטרף בגיל צעיר, כי הגיל בהצטרפות לראשונה קובע את גובה התגמול. לפי כללית, מצטרפים באחת משלוש דרכים:
- בטופס מקוון, בעמוד הביטוח הסיעודי באתר כללית מושלם.
- בטלפון, במוקד הראל: 04-9046693 או 9838*.
- בהשארת פרטים, ומישהו חוזר אליכם.
ההצטרפות לא אוטומטית, והמבטחת בוחנת את המצב הרפואי לפני שהיא מקבלת. מה שואלים בדרך כלל, ומה חשוב לענות במדויק: הצהרת בריאות.
ילדים ותינוקות. תינוק שנולד למבוטח בתקופת הביטוח מצורף לביטוח, והמבטחת שולחת להורים, דרך כללית, מכתב שמפרט את הכיסוי שלו (סעיף 2.7 בפוליסה). בגילאי 0 עד 17 לא משלמים דמי ביטוח, לפי טבלת דמי הביטוח שבפוליסה. מה קורה בגיל 18, ואיך מצרפים ילד גדול יותר: הוספת ילד לביטוח הסיעודי.
כמה מקבלים מהביטוח הסיעודי של כללית?
שני דברים קובעים את הסכום. הראשון הוא הגיל בהצטרפות לראשונה: הגיל שבו הצטרפתם לביטוח הסיעודי של קופה כלשהי, שממנו אתם מבוטחים ברצף, גם אם עברתם בינתיים קופה (סעיף 2.21). השני הוא המקום שבו המבוטח נמצא: בבית משולם פיצוי חודשי קבוע, ובמוסד שיפוי של ההוצאה בפועל, עד תקרה.
| הגיל בהצטרפות לראשונה | בבית: פיצוי חודשי (₪) | במוסד: שיפוי חודשי, עד (₪) |
|---|---|---|
| עד 49 | 5,000 | 10,000 |
| 50 עד 59 | 4,100 | 6,500 |
| 60 ומעלה | 3,200 | 4,500 |
מה זה אומר: הסכומים צמודים למדד המחירים לצרכן, ולכן הסכום שישולם בפועל יכול להיות שונה מהטבלה. ועוד ארבעה כללים מהפוליסה:
- המתנה: התגמול מתחיל אחרי 60 ימים מהיום שבו קרה מקרה הביטוח, והמצב צריך להימשך לאורך כל התקופה (סעיף 7.1).
- בבית: התגמול משולם אחרי שהמבוטח הציג אישור בכתב שהוא נעזר בטיפול אישי ברוב שעות היממה. המבטחת לא תבקש אישור חדש בתוך פחות מ-12 חודשים (סעיף 8.3).
- במוסד: השיפוי לא עולה על 80% ממה שהמבוטח שילם בפועל למוסד (סעיף 4.3).
- דמי ביטוח: בתקופה שבה מקבלים תגמול לא משלמים דמי ביטוח (סעיף 22). והתשלום עצמו מוגבל ל-60 חודשים, לפי כללית.
לא בטוחים באיזו מדרגת גיל הצטרפתם, ומה עוד יש לכם בסיעודי מחוץ לקופה? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
איך מגישים תביעה לביטוח הסיעודי של כללית?
את התביעה מגישים להראל, לא לכללית. לפי הפוליסה, מודיעים למבטחת מיד אחרי שנודע לכם על מקרה הביטוח ועל הזכות לתגמולים (סעיף 11.1). אין סיבה לחכות: 60 ימי ההמתנה נספרים מהיום שבו קרה מקרה הביטוח, לא מיום ההגשה. הצעדים:
- בוחרים דרך הגשה. במערכת התביעות המקוונת של הראל, שהקישור אליה נמצא בעמוד הביטוח הסיעודי של כללית, או בטופס תביעה מאותו עמוד, שנשלח בדואר לפי ההנחיות שעליו. לטופס יש גם גרסאות בערבית, באנגלית וברוסית.
- מעל גיל 67? אפשר להגיש את התביעה בטלפון, במוקד השירות של הראל: 2735*.
- מצרפים מסמכים. לפי הפוליסה: מסמכים רפואיים וראיות למצב התפקודי או הקוגניטיבי, למשל החלטות של ביטוח לאומי. מי שגר בבית מצרף גם הסדר העסקת עובד זר ואסמכתא לתשלום, או תצהיר מטפל, ומעביר אסמכתא כזו פעם בשנה. מי שנמצא במוסד מצרף את הקבלה הראשונה על התשלום.
- מתאמים את ההערכה. המבטחת רשאית לבקש הערכה תפקודית או קוגניטיבית, והיא מתואמת מראש. כדאי שבן משפחה שמכיר את היום־יום יהיה שם. מה קורה בה: ההערכה התפקודית.
- מקבלים החלטה בכתב. בסוף הבירור המבטחת שולחת החלטה כתובה. הזמנים שקבעה רשות שוק ההון: תוך כמה זמן עונים ומשלמים.
המצב החמיר אחרי שתביעה נדחתה? באתר כללית מושלם יש טופס הודעה על החמרה, למבוטח שתביעת הסיעוד שלו נדחתה ב-12 החודשים האחרונים. אם הדחייה הייתה לפני יותר מ-12 חודשים, מגישים טופס תביעה חדש.
התביעה נדחתה: איך מגישים ערר בכללית?
קודם קוראים את הודעת הדחייה עד הסוף, ואז מחליטים. בפוליסה של כללית יש ועדת ערר, שיושבים בה נציג של בעל הפוליסה, כלומר כללית, ונציג של המבטחת, בעלי מומחיות מתאימה (סעיף 2.26). כך היא עובדת:
- מגישים את הערר בתוך 60 ימים מהיום שבו קיבלתם את הודעת הדחייה בכתב (סעיף 17.1).
- אפשר להיות מיוצגים, גם בידי רופא, ולצרף חוות דעת רפואיות (סעיף 17.2).
- הוועדה מתכנסת בתוך 45 ימים מקבלת הערר, ומחליטה פה אחד (סעיף 17.3).
- כשאין הסכמה, מצטרף מומחה בתחום שממנה בעל הפוליסה, וההחלטה מתקבלת ברוב קולות (סעיף 17.4).
לא נפתר? פונים לממונה על פניות הציבור בחברה, ואחר כך לרשות שוק ההון: תלונה לממונה על הביטוח. ואיך קוראים את הנימוקים בהודעה: נימוקי דחייה בתביעת סיעוד.
עוברים לכללית, עוזבים אותה או מבטלים: מה קורה לביטוח?
- עוברים לכללית מקופה אחרת. ברישום לכללית מסמנים אם אתם מאשרים להעביר את נתוני הזכאות מהביטוח הסיעודי של הקופה הקודמת. לפי כללית, בלי האישור הנתונים לא עוברים, ואין ביטוח סיעודי ברצף. לא סימנתם? שולחים אישור ביטוח מהמבטחת של הקופה הקודמת למייל [email protected], בתוך 180 ימים מהמעבר.
- עוזבים את כללית בלי להירשם לקופה אחרת. המבטחת כותבת לכם בתוך 45 ימים מסיום הביטוח ומציעה פוליסת המשך, ויש לכם 60 ימים מההודעה לקבל אותה. הרצף נשמר בלי בדיקה מחדש של מצב רפואי קודם ובלי תקופת אכשרה (סעיף 13.1.3).
- מבטלים. בהודעה בכתב להראל, בכל עת (סעיף 26.1). חזרה אחר כך היא הצטרפות חדשה, עם בדיקה רפואית. מה מאבדים: ביטול ביטוח סיעודי בקופה.
מה עוד קורה כשעוברים קופה, בשב״ן ובשאר הביטוחים: מעבר קופת חולים.
איך הביטוח של כללית משתלב עם גמלת ביטוח לאומי ועם פוליסה פרטית?
שלוש שכבות נפרדות, וכל אחת נבדקת לפי הכללים שלה:
- גמלת סיעוד מביטוח לאומי: למי שהגיע לגיל הפרישה, גר בבית וזקוק לעזרה של אדם אחר בפעולות היום־יום, או להשגחה צמודה. היא משולמת לפי 6 רמות, בכסף או בשירותי סיעוד, ואת התביעה מגישים לביטוח לאומי. המדריך: זכויות סיעוד מהמדינה. ואיך מגישים: תביעה לגמלת סיעוד.
- הביטוח של כללית: סכום קבוע לפי הגיל בהצטרפות לראשונה, עד 60 חודשים. בפוליסה, החלטות של ביטוח לאומי יכולות להיות חלק מהמסמכים שמגישים בתביעה.
- פוליסה פרטית: בתכנית סיעוד שנבנתה לפי הוראות רשות שוק ההון ל״עריכת תכנית לביטוח סיעודי״, תקופת הביטוח היא לכל חיי המבוטח. בביטוח של הקופות חלות הוראות נפרדות, והתשלום מוגבל בזמן. מה עושים עם פוליסה ישנה: ביטוח סיעודי פרטי.
ההחלטה החשובה היא לא איזו שכבה עדיפה, אלא מה כבר יש לכם בכל אחת, ואיפה נשאר חור. בשאלון שבסוף העמוד מסמנים מה יש לכם, ואיש מקצוע חוזר אליכם עם הצעה, או עם אופציה לתיאום פגישה שתעשה לכם סדר.
ומה כתוב בקופות האחרות: ביטוח סיעודי מכבי · ביטוח סיעודי מאוחדת · ביטוח סיעודי לאומית. ההשוואה בין ארבע הפוליסות, סעיף מול סעיף: השוואת ביטוח סיעודי.
שאלות נפוצות
מי המבטחת של הביטוח הסיעודי של כללית?
בתקופת הביטוח הנוכחית, שמסתיימת ב-31.12.2026, המבטחת היא הראל. כללית היא בעלת הפוליסה, ואת התביעה מגישים להראל.
אפשר להצטרף לביטוח הסיעודי של כללית בגיל מבוגר?
כן. לפי כללית מצטרפים בכל גיל, בכפוף לבדיקה רפואית בהצטרפות. הסכום נקבע לפי הגיל בהצטרפות לראשונה, ומי שמצטרף מגיל 60 נמצא במדרגה הנמוכה מבין השלוש.
איך מגישים תביעת סיעוד בכללית בטלפון?
מי שמעל גיל 67 יכול להגיש את התביעה בטלפון, במוקד השירות של הראל, 2735*. שאר המבוטחים מגישים במערכת המקוונת של הראל או בטופס תביעה מעמוד הביטוח הסיעודי של כללית.
כמה זמן יש לערער על דחיית תביעת סיעוד בכללית?
לפי הפוליסה, 60 ימים מהיום שבו קיבלתם את הודעת הדחייה בכתב. ועדת הערר מתכנסת בתוך 45 ימים מקבלת הערר, ואפשר להיות מיוצגים בה, גם בידי רופא.
עברתי לכללית מקופה אחרת. איך שומרים על הרצף בביטוח הסיעודי?
ברישום לכללית מאשרים להעביר את נתוני הזכאות מהקופה הקודמת. לא אישרתם? שולחים אישור ביטוח מהמבטחת של הקופה הקודמת למייל [email protected], בתוך 180 ימים מהמעבר. לפי כללית, בלי אחד מהשניים אין רצף.
משלמים דמי ביטוח בזמן שמקבלים תגמול סיעודי?
לא. לפי הפוליסה, מבוטח שזכאי לתגמולים משוחרר מתשלום דמי ביטוח בתקופה שבה הוא מקבל אותם (סעיף 22).
מידע כללי. זה הסבר על הכללים, לא ייעוץ אישי או משפטי, ולא הערכה של תביעה מסוימת. הקובע הוא הפוליסה או התקנון שלכם, והחוק.
מה למדנו
- הביטוח הסיעודי של כללית הוא סיעודי מושלם פלוס. המבטחת בתקופה הנוכחית היא הראל.
- מצטרפים בכל גיל עם בדיקה רפואית. התינוק של מבוטח מצורף, ובגילאי 0 עד 17 לא משלמים.
- הסכום לפי הגיל בהצטרפות לראשונה, אחרי 60 ימי המתנה ועד 60 חודשים. בבית צריך אישור על טיפול אישי.
- תביעה מגישים להראל, ומעל גיל 67 גם בטלפון. ערר בתוך 60 ימים, והוועדה מתכנסת בתוך 45.
- עוברים לכללית? מאשרים העברת נתונים, או שולחים אישור ביטוח בתוך 180 ימים.
מקורות
המידע בעמוד נבדק מול המקורות שברשימה ב-15.10.2026. התנאים של הקופות ושל המבטחות משתנים, והקובע הוא הפוליסה או התקנון שבתוקף אצלכם.
- כללית מושלם · ביטוח סיעודי ללקוחות כללית: הארכת הביטוח בהראל לתקופה 1.1.2025–31.12.2026, הצטרפות בכל גיל בכפוף לבדיקה רפואית, טופס מקוון ומוקד הראל (04-9046693, 9838*), סכומי התגמול לפי גיל ההצטרפות, עד 60 חודשים, הגשת תביעה במערכת המקוונת או בטופס, תביעה טלפונית מעל גיל 67 (2735*), טופס הודעה על החמרה, מעבר מקופה אחרת ואישור ביטוח בתוך 180 ימים · נקרא 15.10.2026
- כללית מושלם · סיעודי מושלם פלוס, הפוליסה, מהדורה 01/2025: הגדרות 2.7, 2.21 ו-2.26; סעיפים 4.1, 4.3, 7.1, 8.3, 11.1, 12.1, 13, 14, 17.1–17.4, 22, 26.1 ו-28.3; טבלת דמי הביטוח (גילאי 0 עד 17); הנחיות להגשת תביעה (המסמכים למבוטח שגר בבית) · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · גמלת סיעוד: גיל פרישה, מגורים בבית, תלות בזולת או השגחה צמודה, 6 רמות, כסף או שירותי סיעוד, תביעה לקצבת סיעוד · נקרא 15.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · החוזר המאוחד, ״עריכת תכנית לביטוח סיעודי״ (מתוך חוזר 2013-1-5, תחילה 1.6.2014): תקופת ביטוח לכל חיי המבוטח, סימן א׳ (ד) · נקרא 15.10.2026
עוד בנושא: ביטוח סיעודי בקופות החולים · תביעת ביטוח סיעודי · הוספת ילד לביטוח הסיעודי · כללית מושלם זהב ופלטינום
אנחנו לא מטפלים בתביעות. את התביעה מגישים לחברת הביטוח. השאלון כאן למטה עוסק בביטוחים שלכם, לא בתביעה.