אתר עצמאי, לא לאומית ולא מנורה מבטחים. את התנאים שבתוקף אצלכם קוראים בעמוד הביטוח הסיעודי ובפוליסה שבאתר לאומית: לעמוד לאומית סיעוד
לאומית סיעוד הוא הביטוח הסיעודי הקבוצתי של לאומית, והמבטחת היא מנורה מבטחים. בפוליסה הזו כדאי להכיר פרט אחד מראש: אחרי הפנייה הראשונה למוקד, מנהל תיק, עובד סוציאלי מטעם המבטחת, מלווה את המשפחה בתביעה. ריכזנו כאן מה כתוב באתר לאומית ובפוליסה, נכון ל-15.10.2026: מי יכול להצטרף היום, מה מקבלים מי שכבר מבוטחים, ואיך מגישים תביעה וערר. העמוד הוא חלק מהמדריך ביטוח סיעודי בקופות החולים.
לאומית סיעוד משלם תגמול חודשי למבוטח שנעשה סיעודי לפי הגדרת הפוליסה, בבית או במוסד. לפי לאומית והפוליסה:
- המבטחת היא מנורה מבטחים. תקופת הביטוח בפוליסה מסתיימת ב-31.3.2027.
- מצטרפים עם הצהרת בריאות וחיתום רפואי. מעל גיל 65 המבטחת רשאית לבקש הערכה קוגניטיבית.
- לא צריך להיות חברים בלאומית כסף או זהב כדי להצטרף.
- תינוק מצורף ביום הלידה, בלי בקשה ובלי הצהרת בריאות.
- את התביעה שולחים למנורה מבטחים בדואר אלקטרוני, בפקס או בדואר, ומנהל תיק מלווה אתכם.
- ערר מגישים בתוך 60 ימים מקבלת המכתב.
מה זה לאומית סיעוד, ועד מתי הפוליסה בתוקף?
זה הביטוח הסיעודי הקבוצתי של לאומית. לפי לאומית, מנורה מבטחים היא המבטחת של חברי לאומית בפוליסה הזו מ-1.4.2019. תקופת הביטוח הנוכחית מתחילה ב-1.4.2024 ומסתיימת ב-31.3.2027, אלא אם לאומית והמבטחת יסכמו על סיום מוקדם (תמצית הפוליסה וסעיף 5.1).
לפי לאומית, מבוטח זכאי לתגמול כשהגיש תביעה, ומתקיים אחד משני מצבים:
- תפקוד: בגלל מחלה, תאונה או מצב בריאותי, הוא לא מסוגל לבצע בלי עזרה לפחות 50% מ-4 פעולות או יותר, או מ-3 פעולות כשאחת מהן היא שליטה בסוגרים. הפעולות: קימה ושכיבה, לבוש, אכילה ושתייה, רחצה, שליטה בסוגרים וניידות. מה נבדק בכל פעולה: מבחן ADL.
- תשישות נפש: רופא מומחה קבע פגיעה קוגניטיבית, כמו שיפוט או זיכרון לקויים, שמצריכה השגחה ברוב שעות היממה. איך זה נקבע: תשישות נפש.
מי יכול להצטרף ללאומית סיעוד, ומה בודקים?
כל חברי לאומית, בתנאי הפוליסה, ולפי לאומית בלי קשר לשב״ן: לא צריך להיות חברים בלאומית כסף או זהב. לפי הפוליסה, מצטרף חדש מגיש בקשה והצהרת בריאות, עובר חיתום רפואי, והמבטחת מחליטה אם לקבל אותו (סעיף 7.1). ועוד שלושה כללים:
- מעל גיל 65: המבטחת רשאית לבקש הערכה קוגניטיבית, על חשבונה, לפני ההחלטה (סעיף 7.2).
- תוך 30 ימים: לפי הפוליסה, שלבי ההצטרפות נעשים בתוך 30 ימים (סעיף 7.3).
- דחייה: מי שבקשתו נדחתה יכול לערער בתוך 60 ימים מההחלטה (סעיף 8.5).
איך מצטרפים: בטופס ההצטרפות שבאתר לאומית, או במוקד לאומית סיעוד במנורה מבטחים, 5565*. ומה עם חיילים? לפי לאומית, הביטוח ממשיך כרגיל בזמן השירות, ואפשר גם להצטרף במהלכו. מה שואלים בהצהרה: הצהרת בריאות.
תינוקות ומעבר קופה. תינוק מצורף לביטוח אוטומטית ביום הלידה, או ביום שהצטרף ללאומית, בלי בקשה ובלי הצהרת בריאות (סעיף 6.3). ומי שעובר ללאומית מקופה אחרת מצורף בלי הצהרת בריאות, כשהמעבר נעשה לפי התקנות (סעיף 6.5). מה קורה לילד בגיל 18: הוספת ילד לביטוח הסיעודי.
כמה מקבלים מלאומית סיעוד?
לפי הפוליסה, הסכום נקבע לפי הגיל בהצטרפות לראשונה, ושונה בבית ובמוסד (סעיף 12.4.1). לפי לאומית, בוחרים מסלול לפי המקום שבו המבוטח גר כשמשולם התגמול, ואפשר לעבור בין המסלולים בתקופת התגמולים, אם עוברים מהבית למוסד או חזרה.
| הגיל בהצטרפות לראשונה | בבית: פיצוי חודשי (₪) | במוסד: שיפוי חודשי, עד (₪) |
|---|---|---|
| עד 49 | 5,000 | 10,000 |
| 50 עד 59 | 4,100 | 6,500 |
| 60 ומעלה | 3,200 | 4,500 |
- המתנה: 60 ימים מקרות מקרה הביטוח, ובתנאי שהמצב נמשך לאורך כל התקופה (סעיף 13.3). תקופת המתנה נוספת חלה רק אם עברו יותר מ-12 חודשים מאז שהמקרה הקודם הסתיים (סעיף 13.2).
- במוסד: השיפוי לא עולה על 80% ממה שהמבוטח שילם בפועל (סעיף 12.5), ומשולם בתוך 15 ימי עבודה מקבלת הוכחת התשלום (סעיף 15.2.5).
- בבית: הפיצוי משולם פעם בחודש, עד ה-10 בכל חודש (סעיף 15.1.1).
- דמי ביטוח: מהמועד שבו מתחיל תשלום התגמול, לא משלמים פרמיה (סעיף 15.3).
לא בטוחים באיזו מדרגת גיל הצטרפתם, ומה עוד יש לכם בסיעודי מחוץ לקופה? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
איך מגישים תביעה ללאומית סיעוד?
את התביעה בודקת מנורה מבטחים, דרך מוקד לאומית שלה. לפי לאומית והפוליסה, הדרך נראית כך:
- מתקשרים למוקד לאומית סיעוד, 5565*. אחרי השיחה הראשונה, מנהל תיק, עובד סוציאלי שהוכשר לכך, יוצר קשר, מסביר את התהליך ומלווה אתכם בו.
- ממלאים טופס תביעה מאתר לאומית, ומצרפים את המסמכים לפי ההנחיות להגשת תביעה. לפי הפוליסה, מודיעים סמוך ככל האפשר לקרות המקרה, ומצרפים ויתור על סודיות רפואית (סעיפים 14.1 ו-14.4).
- שולחים בדואר אלקטרוני, [email protected], בפקס 03-7608032, או בדואר לת״ד 927, תל אביב 6100802.
- מתאמים את ההערכה. רופא, אחות או מומחה מטעם המבטחת מגיעים לבית או למוסד, בתיאום מראש. לפי הפוליסה, בתוך זמן סביר שלא עולה על 20 ימים מקבלת כל המסמכים הרפואיים (סעיף 14.5.1).
- מקבלים תשובה בכתב. בדחייה, ההודעה מנומקת, ומצורף אליה דוח ההערכה התפקודית (סעיף 14.7). לפי הפוליסה, התגמול משולם בתוך 50 ימים מהיום שבו היו אצל המבטחת המידע והמסמכים (סעיף 15).
המבטחת יכולה לבקש עוד חומר, או לקבל את התיק הרפואי ישירות מהמוסדות הרפואיים. ותובעים בשם מבוטח שנפטר? באתר לאומית יש גם טופס ויתור סודיות ליורשים. מה עוד קורה בהערכה: ההערכה התפקודית.
התביעה נדחתה: איך מערערים בלאומית סיעוד?
קוראים את ההודעה ואת דוח ההערכה שמצורף אליה, ועוברים על כל פעולה. לפי לאומית:
- מגישים ערר בתוך 60 ימים מיום קבלת המכתב.
- שולחים בפקס, בדואר אלקטרוני, בדואר, או דרך האזור האישי באתר של מנורה מבטחים.
- אפשר לפנות גם לממונה על פניות הציבור במנורה מבטחים, לממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון במשרד האוצר, ולבית המשפט.
איך פונים לממונה: תלונה לממונה על הביטוח. ואיך קוראים את הנימוקים בהודעה: נימוקי דחייה בתביעת סיעוד.
עוזבים את לאומית או מבטלים: מה קורה לביטוח?
- עוזבים בלי להירשם לקופה אחרת. המבטחת פונה בתוך 45 ימים מסיום הביטוח ומציעה פוליסת המשך, וההצעה פתוחה 60 ימים מההודעה. מי שכבר זכאי לתגמולים מקבל את הפנייה בתוך 30 ימים מסיום הזכאות (סעיפים 10.1–10.3).
- הפוליסה הקבוצתית לא מתחדשת. לפי הפוליסה, עד 1.1.2027, אם היא מסתיימת לכל המבוטחים, המבטחת מצרפת אותם לפוליסת המשך קבוצתית, ואפשר לבטל את הצירוף בתוך 90 ימים מההודעה (סעיפים 10.4 ו-10.6). מה משתנה בכלל הזה בהוראות: הרפורמות בביטוח הסיעודי של הקופות.
- מבטלים. בבקשה בכתב למבטחת, בכל עת, והביטול נכנס לתוקף עד 30 ימים מיום מסירת ההודעה (סעיפים 9.1–9.2). מה מאבדים: ביטול ביטוח סיעודי בקופה.
מה עוד קורה כשעוברים קופה, בשב״ן ובשאר הביטוחים: מעבר קופת חולים.
איך לאומית סיעוד משתלב עם גמלת ביטוח לאומי ועם פוליסה פרטית?
שלוש שכבות נפרדות, וכל אחת נבדקת לפי הכללים שלה:
- גמלת סיעוד מביטוח לאומי: למי שהגיע לגיל הפרישה, גר בבית וזקוק לעזרה של אדם אחר בפעולות היום־יום, או להשגחה צמודה. היא משולמת לפי 6 רמות, בכסף או בשירותי סיעוד, ואת התביעה מגישים לביטוח לאומי. המדריך: זכויות סיעוד מהמדינה. ואיך מגישים: תביעה לגמלת סיעוד.
- לאומית סיעוד: סכום קבוע לפי הגיל בהצטרפות לראשונה, בבית או במוסד. לפי לאומית, מנהל התיק מלווה את המבוטח והמשפחה גם במימוש זכויות מול גופים ורשויות.
- פוליסה פרטית: בתכנית סיעוד שנבנתה לפי הוראות רשות שוק ההון ל״עריכת תכנית לביטוח סיעודי״, תקופת הביטוח היא לכל חיי המבוטח. בביטוח של הקופות חלות הוראות נפרדות, והתשלום מוגבל בזמן. מה עושים עם פוליסה ישנה: ביטוח סיעודי פרטי.
ההחלטה החשובה היא לא איזו שכבה עדיפה, אלא מה כבר יש לכם בכל אחת, ואיפה נשאר חור. בשאלון שבסוף העמוד מסמנים מה יש לכם, ואיש מקצוע חוזר אליכם עם הצעה, או עם אופציה לתיאום פגישה שתעשה לכם סדר.
ומה כתוב בקופות האחרות: ביטוח סיעודי כללית · ביטוח סיעודי מכבי · ביטוח סיעודי מאוחדת. ההשוואה בין ארבע הפוליסות, סעיף מול סעיף: השוואת ביטוח סיעודי.
שאלות נפוצות
צריך להיות בלאומית זהב או כסף כדי להצטרף לביטוח הסיעודי?
לא. לפי לאומית, כל חברי לאומית יכולים להצטרף, בתנאי הפוליסה, בלי קשר לביטוח המשלים.
מה הטלפון של לאומית סיעוד?
מוקד לאומית סיעוד במנורה מבטחים: 5565*. את התביעה עצמה שולחים בדואר אלקטרוני, בפקס או בדואר, לפי עמוד התביעות של לאומית.
מה עושה מנהל התיק בתביעת סיעוד בלאומית?
לפי לאומית, זה עובד סוציאלי שהוכשר לתחום הסיעוד. הוא יוצר קשר אחרי הפנייה הראשונה למוקד, מסביר את התהליך, מלווה את המבוטח והמשפחה בתביעה, ועוזר במימוש זכויות מול גופים ורשויות.
למה המבטחת מבקשת הערכה קוגניטיבית מעל גיל 65?
לפי הפוליסה, המבטחת רשאית לבקש הערכה כזו, על חשבונה, ממי שמבקש להצטרף מעל גיל 65, לפני שהיא מחליטה אם לקבל אותו (סעיף 7.2).
תינוק מצורף אוטומטית ללאומית סיעוד?
כן. לפי הפוליסה, תינוק מצורף ביום הלידה, או ביום שהצטרף ללאומית, בלי בקשה ובלי הצהרת בריאות (סעיף 6.3).
כמה זמן יש לערער על דחיית תביעה בלאומית סיעוד?
60 ימים מיום קבלת המכתב, לפי לאומית. שולחים בפקס, בדואר אלקטרוני, בדואר, או דרך האזור האישי באתר של מנורה מבטחים.
מידע כללי. זה הסבר על הכללים, לא ייעוץ אישי או משפטי, ולא הערכה של תביעה מסוימת. הקובע הוא הפוליסה או התקנון שלכם, והחוק.
מה למדנו
- לאומית סיעוד מבוטח במנורה מבטחים, בתקופה שמסתיימת ב-31.3.2027.
- מצטרפים עם הצהרת בריאות וחיתום, בלי קשר לכסף או זהב. מעל גיל 65 ייתכן שיבקשו הערכה קוגניטיבית.
- תינוק מצורף ביום הלידה, ומי שעובר מקופה אחרת מצורף בלי הצהרת בריאות.
- הסכום לפי הגיל בהצטרפות לראשונה, אחרי 60 ימי המתנה, ובלי פרמיה מתחילת התשלום.
- תביעה שולחים למנורה, ומנהל תיק מלווה. ערר בתוך 60 ימים מקבלת המכתב.
מקורות
המידע בעמוד נבדק מול המקורות שברשימה ב-15.10.2026. התנאים של הקופות ושל המבטחות משתנים, והקובע הוא הפוליסה או התקנון שבתוקף אצלכם.
- לאומית · ביטוח סיעודי: מנורה מבטחים מ-1.4.2019, הצהרת בריאות, חיתום ואישור המבטחת, מוקד 5565*, מנהל תיק עובד סוציאלי, טופס הצטרפות והנחיות להגשת תביעה · נקרא 15.10.2026
- לאומית · תביעות וערעורים: דואר אלקטרוני, פקס ודואר, מנהל תיק, הערכה בבית או במוסד, ערר בתוך 60 ימים, פנייה לממונה על פניות הציבור ולממונה על שוק ההון, טופס ויתור סודיות ליורשים · נקרא 15.10.2026
- לאומית · שאלות ותשובות על הביטוח הסיעודי: מי זכאי, מסלול בית או מוסד, מנהל התיק, חיילים, הצטרפות בלי לאומית כסף או זהב · נקרא 15.10.2026
- לאומית · פוליסת ביטוח סיעודי קבוצתי לחברי לאומית (מנורה מבטחים), תקופה 1.4.2024–31.3.2027: התמצית, סעיפים 5.1, 6.3, 6.5, 7.1–7.3, 8.5, 9.1–9.2, 10.1–10.6, 12.4.1, 12.5, 13.2–13.3, 14.1, 14.4, 14.5.1, 14.7, 15, 15.1.1, 15.2.5 ו-15.3 · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · גמלת סיעוד: גיל פרישה, מגורים בבית, תלות בזולת או השגחה צמודה, 6 רמות, כסף או שירותי סיעוד, תביעה לקצבת סיעוד · נקרא 15.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · החוזר המאוחד, ״עריכת תכנית לביטוח סיעודי״ (מתוך חוזר 2013-1-5, תחילה 1.6.2014): תקופת ביטוח לכל חיי המבוטח, סימן א׳ (ד) · נקרא 15.10.2026
עוד בנושא: ביטוח סיעודי בקופות החולים · תביעת ביטוח סיעודי · ביטול ביטוח סיעודי בקופה · לאומית זהב וכסף
אנחנו לא מטפלים בתביעות. את התביעה מגישים לחברת הביטוח. השאלון כאן למטה עוסק בביטוחים שלכם, לא בתביעה.