אתר עצמאי, לא מכבי ולא מנורה מבטחים. את התנאים שבתוקף אצלכם קוראים בעמוד הביטוח הסיעודי ובחוברת הפוליסה שבאתר מכבי: לעמוד מכבי סיעודי
הביטוח הסיעודי של מכבי, מכבי סיעודי, הוא פוליסה קבוצתית של מנורה מבטחים לחברי מכבי. לפני כן המבטחת הייתה הפניקס, ולכן לפני תביעה בודקים מתי קרה מקרה הביטוח: התאריך קובע למי מגישים. ריכזנו כאן מה כתוב באתר מכבי ובחוברת הפוליסה, נכון ל-15.10.2026: מי יכול להצטרף היום, מה מקבלים מי שכבר מבוטחים, ואיך מגישים תביעה וערר. העמוד הוא חלק מהמדריך ביטוח סיעודי בקופות החולים.
מכבי סיעודי משלם תגמול חודשי, לתקופה מוגבלת, למבוטח שלא מסוגל לבצע בעצמו פעולות יום־יום או שהוא תשוש נפש. לפי מכבי וחוברת הפוליסה:
- המבטחת היא מנורה מבטחים. על מקרה שקרה עד 31.12.2023 תובעים בהפניקס.
- מצטרפים עם הצהרת בריאות. תינוק שנולד או הצטרף למכבי עד גיל 12 חודשים מצורף אוטומטית.
- עד גיל 18 הביטוח בלי עלות, וההורים מקבלים הודעה 3 חודשים לפני שהתשלום מתחיל.
- הסכום לפי הגיל בהצטרפות לראשונה, אחרי 60 ימי המתנה ועד 60 חודשים.
- בתקופת ההמתנה ממשיכים לשלם. בזמן שמקבלים תגמול, לא משלמים.
- ערר מגישים לוועדה המשותפת למכבי ולמנורה, בתוך 60 ימים מההחלטה.
מה זה מכבי סיעודי, ומי המבטחת?
זה הביטוח הסיעודי הקבוצתי של מכבי. לפי מכבי, היום חלה על כל הקופות פוליסה אחידה לפי ההוראות של רשות שוק ההון, והמבטחת של חברי מכבי היא מנורה מבטחים. חוברת הפוליסה הנוכחית היא לתקופה שמסתיימת ב-31.12.2026. ומי שמקרה הביטוח שלו קרה עד 31.12.2023 מגיש את התביעה להפניקס, שהייתה המבטחת עד אז. תביעה שכבר נפתחה בהפניקס נשארת שם.
לפי עמוד התביעות של מכבי, הגדרת מקרה הביטוח תלויה במועד שבו הוא קרה:
- מקרה מ-1.1.2025: המבוטח לא מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי, לפחות 50%, מ-4 פעולות יום־יום מתוך 6, או מ-3 פעולות כשאחת מהן היא שליטה בסוגרים. כך בעקבות התיקון להוראות.
- מקרה שקרה לפני כן: לפחות 3 פעולות מתוך 6.
- תשישות נפש: רופא מומחה קבע שהמבוטח תשוש נפש. איך זה נקבע: תשישות נפש.
שימו לב: בחוברת הפוליסה עדיין כתוב 3 פעולות מתוך 6 (סעיף 3.2). לכן, לפני תביעה על מקרה חדש, מבקשים מהמבטחת את הנוסח שחל עליו. מה נבדק בכל פעולה: מבחן ADL. ודמי הביטוח? לפי מכבי, הם מתעדכנים בינואר בכל שנה, לפי מתווה הדרגתי שמתפרסם באתר מכבי. אנחנו לא מפרסמים מחירים.
מי יכול להצטרף למכבי סיעודי, ומה בודקים לפני?
חברי מכבי מצטרפים עם הצהרת בריאות ובחינה של המצב הבריאותי. מכבי מזכירה שככל שמתבגרים, עולה הסיכון שהמצב הבריאותי לא יאפשר קבלה לביטוח. ולפי חוברת הפוליסה, שני כללים נוגעים במי שמצטרף עכשיו:
- תשובה בתוך 60 ימים. המבטחת משיבה על הבקשה בתוך 60 ימים מהיום שקיבלה את המסמכים הנדרשים (סעיף 4.2.5).
- מצב רפואי קודם. מקרה ביטוח שנגרם ממצב רפואי קודם מוחרג לתקופה מוגבלת: שנה מתחילת הביטוח למי שהצטרף לפני גיל 65, וחצי שנה למי שהצטרף בגיל 65 ומעלה (סעיפים 2.27 ו-11.4).
איך מצטרפים: בעמוד ההצטרפות של מנורה מבטחים לחברי מכבי, שהקישור אליו נמצא באתר מכבי, או במוקד מכבי סיעודי: 03-7107030. את תאריך ההצטרפות שלכם רואים במכבי אונליין. מה שואלים בהצהרה, ולמה לענות במדויק: הצהרת בריאות.
ילדים ותינוקות. תינוק שנולד למבוטח, או שהצטרף למכבי עד גיל 12 חודשים, מצורף לביטוח אוטומטית (סעיף 4.2.2). עד גיל 18 הביטוח בלי עלות, ומגיל 18 משלמים דמי ביטוח. לפי מכבי, ההורים מקבלים הודעה 3 חודשים לפני כן, לאמצעי התשלום שרשום במכבי. ילד גדול יותר, שלא צורף כתינוק: הוספת ילד לביטוח הסיעודי.
כמה מקבלים ממכבי סיעודי?
הסכום נקבע לפי הגיל בהצטרפות לראשונה ולפי המקום שבו המבוטח נמצא: בבית פיצוי חודשי קבוע, ובמוסד שיפוי של ההוצאה, עד תקרה. לפי מכבי, הסכומים צמודים למדד:
| הגיל בהצטרפות לראשונה | בבית: פיצוי חודשי (₪) | במוסד: שיפוי חודשי, עד (₪) |
|---|---|---|
| עד 49 | 5,000 | 10,000 |
| 50 עד 59 | 4,100 | 6,500 |
| 60 ומעלה | 3,200 | 4,500 |
- המתנה: 60 ימים מהיום שבו קרה מקרה הביטוח ועד שמתחיל התשלום.
- במוסד: השיפוי מוגבל ל-80% מהסכום ששולם בפועל למוסד, עד התקרה.
- תקופת תשלום: עד 60 חודשים.
- דמי ביטוח: בתקופת ההמתנה ממשיכים לשלם. בזמן שמקבלים תגמולים לא משלמים (סעיף 10.9).
לא בטוחים באיזו מדרגת גיל הצטרפתם, ומה עוד יש לכם בסיעודי מחוץ לקופה? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
איך מגישים תביעה למכבי סיעודי?
לפי מכבי, כל מבוטח יכול להגיש תביעה בכל עת, כדי לבדוק אם הוא זכאי. לפי החוברת, מודיעים למבטחת סמוך ככל האפשר למועד שבו קרה המקרה (סעיף 12.1). הצעד הראשון הוא לבדוק את התאריך:
| מתי קרה מקרה הביטוח | למי מגישים | איך, ובאיזה טלפון |
|---|---|---|
| מ-1.1.2024 | מנורה מבטחים | בעמוד התביעות של מנורה לחברי מכבי, או בטופס התביעה שבאתר מכבי. מוקד התביעות: 03-7107030, ובמייל [email protected] |
| עד 31.12.2023 | הפניקס | באתר התביעות של הפניקס, או בטופס שבאתר מכבי. מוקד התביעות: 3507* או 1-801-22-7788 |
אחרי ההגשה המבטחת בודקת את המצב בהערכה תפקודית או קוגניטיבית, ואוספת חומר רפואי. לפי החוברת, מוסרים לה את המסמכים שהיא מבקשת ומסכימים למסירת מידע (סעיף 12.3). צריכים עזרה מול המבטחת? מכבי מפנה למייל [email protected] ולמוקד, 03-7107030. מה קורה בהערכה, ומי כדאי שיהיה שם: ההערכה התפקודית. ותוך כמה זמן עונים: הזמנים בתביעת סיעוד.
התביעה נדחתה: איך עובדת ועדת הערר של מכבי סיעודי?
על החלטה של מנורה מבטחים מערערים לוועדת ערר משותפת לנציגי מכבי ולנציגי מנורה. לפי מכבי:
- מגישים את הערר בתוך 60 ימים מהיום שבו המבטחת מסרה את ההחלטה. כך כתוב גם בחוברת (סעיף 13.1).
- אפשר להגיע לוועדה בעצמכם, לשלוח נציג, או את שניהם.
- את הערר שולחים למנורה מבטחים, ״ועדת ערר מכבי סיעודי״, ת״ד 927 תל אביב, או למייל [email protected].
- לפי מכבי, החלטת הוועדה נחשבת להחלטת המבטחת.
- מקרה ישן, שמטופל בהפניקס: מערערים בתוך 60 ימים לוועדה המשותפת למכבי ולהפניקס.
לצד הוועדה אפשר לפנות לממונה על פניות הציבור בחברה ולרשות שוק ההון: תלונה לממונה על הביטוח. ואיך קוראים את הנימוקים בהודעת הדחייה: נימוקי דחייה בתביעת סיעוד.
עוזבים את מכבי, עוברים קופה או מבטלים: מה קורה לביטוח?
- עוזבים את מכבי בלי להירשם לקופה אחרת. המבטחת כותבת לכם בתוך 45 ימים מסיום הביטוח ומציעה פוליסת המשך, ויש לכם 60 ימים מההודעה לקבל אותה (סעיף 6.6).
- עוברים לקופה אחרת. שם חלים הכללים של הקופה החדשה: בכללית מאשרים העברת נתונים, במאוחדת מצטרפים בתוך 90 ימים מהמעבר, ובלאומית מצטרפים בלי הצהרת בריאות. הפירוט בעמוד של כל קופה, בהמשך.
- מבטלים. מבקשים ביטול ממוקד מכבי סיעודי במנורה מבטחים, ושומרים אישור בכתב. חזרה אחר כך היא הצטרפות חדשה, עם הצהרת בריאות. מה מאבדים: ביטול ביטוח סיעודי בקופה.
ומה קורה אם הפוליסה הקבוצתית של קופה לא מתחדשת, ומה השתנה בזה בהוראות: הרפורמות בביטוח הסיעודי של הקופות. המדריך המלא למעבר: מעבר קופת חולים.
איך מכבי סיעודי משתלב עם גמלת ביטוח לאומי ועם פוליסה פרטית?
שלוש שכבות נפרדות, וכל אחת נבדקת לפי הכללים שלה:
- גמלת סיעוד מביטוח לאומי: למי שהגיע לגיל הפרישה, גר בבית וזקוק לעזרה של אדם אחר בפעולות היום־יום, או להשגחה צמודה. היא משולמת לפי 6 רמות, בכסף או בשירותי סיעוד, ואת התביעה מגישים לביטוח לאומי. המדריך: זכויות סיעוד מהמדינה. ואיך מגישים: תביעה לגמלת סיעוד.
- מכבי סיעודי: סכום קבוע לפי הגיל בהצטרפות לראשונה, עד 60 חודשים, ובלי דמי ביטוח בתקופה שבה מקבלים תגמול.
- פוליסה פרטית: בתכנית סיעוד שנבנתה לפי הוראות רשות שוק ההון ל״עריכת תכנית לביטוח סיעודי״, תקופת הביטוח היא לכל חיי המבוטח. בביטוח של הקופות חלות הוראות נפרדות, והתשלום מוגבל בזמן. מה עושים עם פוליסה ישנה: ביטוח סיעודי פרטי.
ההחלטה החשובה היא לא איזו שכבה עדיפה, אלא מה כבר יש לכם בכל אחת, ואיפה נשאר חור. בשאלון שבסוף העמוד מסמנים מה יש לכם, ואיש מקצוע חוזר אליכם עם הצעה, או עם אופציה לתיאום פגישה שתעשה לכם סדר.
ומה כתוב בקופות האחרות: ביטוח סיעודי כללית · ביטוח סיעודי מאוחדת · ביטוח סיעודי לאומית. ההשוואה בין ארבע הפוליסות, סעיף מול סעיף: השוואת ביטוח סיעודי.
שאלות נפוצות
מה הטלפון של מכבי סיעודי?
לפי מכבי, מוקד מכבי סיעודי במנורה מבטחים: 03-7107030. אותו מספר מופיע גם כמוקד התביעות של מנורה. על מקרה ישן, שמטופל בהפניקס, פונים ל-3507*.
למי מגישים תביעה על מקרה שקרה לפני שמנורה נכנסה?
להפניקס. לפי מכבי, מקרה שקרה עד 31.12.2023 מטופל בהפניקס, ותביעה שכבר נפתחה שם נשארת שם. מקרה מ-1.1.2024 מגישים למנורה מבטחים.
צריך לשלם דמי ביטוח בתקופת ההמתנה?
כן. לפי מכבי, בתקופת ההמתנה ממשיכים לשלם, ומהתקופה שבה מקבלים תגמולים לא משלמים.
מה קורה לביטוח הסיעודי של הילד במכבי בגיל 18?
עד גיל 18 הביטוח בלי עלות, ומגיל 18 משלמים דמי ביטוח. לפי מכבי, ההורים מקבלים הודעה 3 חודשים לפני כן, לאמצעי התשלום שרשום במכבי.
אפשר להצטרף למכבי סיעודי אחרי גיל 65?
אפשר לבקש, עם הצהרת בריאות. לפי החוברת, מי שהצטרף בגיל 65 ומעלה לא מכוסה בחצי השנה הראשונה במקרה שנגרם ממצב רפואי קודם, ומי שהצטרף לפני 65 לא מכוסה בכך בשנה הראשונה.
כמה פעולות צריך כדי לקבל ממכבי סיעודי?
לפי עמוד התביעות של מכבי, מקרה מ-1.1.2025 נבחן לפי 4 פעולות מתוך 6, או 3 כשאחת מהן היא שליטה בסוגרים, ומקרה קודם לפי 3 מתוך 6. בחוברת עדיין כתוב 3 מתוך 6, ולכן מבררים מול המבטחת.
מידע כללי. זה הסבר על הכללים, לא ייעוץ אישי או משפטי, ולא הערכה של תביעה מסוימת. הקובע הוא הפוליסה או התקנון שלכם, והחוק.
מה למדנו
- מכבי סיעודי מבוטח במנורה מבטחים. על מקרה ישן, מלפני שמנורה נכנסה, תובעים בהפניקס.
- מצטרפים עם הצהרת בריאות, ויש החרגה זמנית למצב רפואי קודם: שנה, או חצי שנה מגיל 65.
- תינוק עד גיל 12 חודשים מצורף אוטומטית, ועד גיל 18 בלי עלות.
- הסכום לפי הגיל בהצטרפות לראשונה, אחרי 60 ימי המתנה, ובלי דמי ביטוח בזמן התשלום.
- ערר לוועדה המשותפת למכבי ולמנורה, בתוך 60 ימים מההחלטה.
מקורות
המידע בעמוד נבדק מול המקורות שברשימה ב-15.10.2026. התנאים של הקופות ושל המבטחות משתנים, והקובע הוא הפוליסה או התקנון שבתוקף אצלכם.
- מכבי שירותי בריאות · מכבי סיעודי: המבטחת מנורה, פוליסה אחידה מ-1.1.2025, הצהרת בריאות, עד גיל 18 בלי עלות והודעה 3 חודשים לפני, מוקד 03-7107030, סכומי התגמול לפי גיל ההצטרפות, 80% במוסד, עד 60 חודשים, 60 ימי המתנה, עדכון דמי הביטוח בינואר · נקרא 15.10.2026
- מכבי שירותי בריאות · הגשת תביעה: הפניקס למקרים עד 31.12.2023 ומנורה מ-1.1.2024, מוקדי התביעות, הגדרת מקרה הביטוח לפי מועד המקרה, ועדת ערר משותפת בתוך 60 ימים, פטור מדמי ביטוח בזמן התגמולים ותשלום בתקופת ההמתנה · נקרא 15.10.2026
- מכבי שירותי בריאות · חוברת הפוליסה לשנת 2026 (מנורה מבטחים), תקופה 1.1.2026–31.12.2026: סעיפים 2.27, 3.2, 4.2.2, 4.2.5, 6.6, 10.9, 11.4, 12.1, 12.3 ו-13.1 · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · גמלת סיעוד: גיל פרישה, מגורים בבית, תלות בזולת או השגחה צמודה, 6 רמות, כסף או שירותי סיעוד, תביעה לקצבת סיעוד · נקרא 15.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · החוזר המאוחד, ״עריכת תכנית לביטוח סיעודי״ (מתוך חוזר 2013-1-5, תחילה 1.6.2014): תקופת ביטוח לכל חיי המבוטח, סימן א׳ (ד) · נקרא 15.10.2026
עוד בנושא: ביטוח סיעודי בקופות החולים · תביעת ביטוח סיעודי · הוספת ילד לביטוח הסיעודי · מכבי שלי ומכבי זהב
אנחנו לא מטפלים בתביעות. את התביעה מגישים לחברת הביטוח. השאלון כאן למטה עוסק בביטוחים שלכם, לא בתביעה.