קצבאות ביטוח לאומי – מפה של הקצבאות בנכות, בסיעוד, בתאונות ובשאירים, ואיך כל אחת משתלבת עם הביטוח הפרטי

אתר עצמאי, לא המוסד לביטוח לאומי. את התביעות לקצבאות מגישים לביטוח לאומי עצמו: האתר של ביטוח לאומי

כשמחלה, תאונה או זקנה פוגעות ביכולת לעבוד או לתפקד, ביטוח לאומי הוא לרוב המקום הראשון לבדוק. יש לו כמה קצבאות, ולכל אחת תנאים וטופס משלה, ולחלק מהן גם ועדה רפואית. כאן המפה: מה כל קצבה, למי היא, איפה העמוד הרשמי שלה, ואיך היא משתלבת עם הביטוחים הפרטיים שלכם. העמוד הוא חלק מבדיקת התיק הביטוחי, וסדר הבדיקה של כל המקורות נמצא במימוש זכויות רפואיות.

בקצרה

קצבאות ביטוח לאומי משולמות לפי החוק ולפי תנאי הזכאות של כל קצבה, לא לפי פוליסה. 6 דברים שכדאי לדעת:

• בנכות יש שני מסלולים עיקריים: נכות כללית ונכות מעבודה. בשניהם ועדה רפואית קובעת אחוזי נכות.
• עזרה של אדם אחר: קצבת שירותים מיוחדים עד גיל הפרישה, וגמלת סיעוד מגיל הפרישה. מי שמקבל שירותים מיוחדים וזכאי לגמלת סיעוד, בוחר ביניהן.
• פגיעה בעבודה: דמי פגיעה עד 91 ימים, ואחריהם מענק או קצבת נכות מעבודה, לפי הוועדה.
• תאונה בבית, בחופשה או בפנאי: דמי תאונה, לכל היותר ל-90 יום. לא לתאונת דרכים ולא לתאונת עבודה.
• אחרי פטירה: קצבת שאירים לאלמנה, לאלמן וליתומים של מבוטח.
• קצבה מביטוח לאומי לא מבטלת פוליסה פרטית. מבין התשלומים של המדינה, ביטוח אובדן כושר עבודה רשאי לקזז רק קצבאות מרשימה סגורה, כמו נכות מעבודה, ולא נכות כללית.

מה בעמוד

• כל הקצבאות בטבלה אחת
• נכות כללית ונכות מעבודה
• שירותים מיוחדים וסיעוד
• תאונות
• פטירה ושאירים
• איך מגישים, ומי עוזר

אילו קצבאות של ביטוח לאומי קשורות לבריאות, לנכות ולתאונה?

אלה הקצבאות שקשורות למצב בריאותי, לתאונה או לפטירה. בכל שורה: למי היא, מה משולם, והעמוד הרשמי שבו בודקים את התנאים המלאים ומגישים:

הקצבה	למי	מה משולם	העמוד הרשמי
נכות כללית	מגיל 18 ועד גיל הפרישה, למי שלא יכול לעבוד, או שיכולתו לעבוד פחתה, בגלל מצבו הבריאותי	קצבה חודשית, לפי אחוזי נכות רפואית ודרגת אי-כושר	נכות כללית
שירותים מיוחדים	עד גיל הפרישה, למי שזקוק לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום-יום, או להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים	קצבה חודשית	שירותים מיוחדים לנכים
ניידות	למי שליקויים ברגליים מגבילים את הניידות שלו. את המוגבלות קובעות ועדות רפואיות של משרד הבריאות	קצבה חודשית, הלוואה עומדת והטבות נוספות	ניידות
ילד נכה	למשפחות של ילדים עם מוגבלות	קצבה חודשית	ילד נכה
נפגעי עבודה	למי שנפגע בעבודה והוכר כנפגע עבודה	דמי פגיעה עד 91 ימים, טיפול רפואי בלי תשלום, ואחר כך מענק או קצבת נכות מעבודה	נפגעי עבודה
נפגעי תאונות	למי שנפגע בתאונה בבית, בחופשה או בשעות הפנאי, ואיבד בגללה את כושר התפקוד	דמי תאונה, לכל היותר ל-90 יום	נפגעי תאונות
נפגעי פעולות איבה	למי שהרשות המאשרת במשרד הביטחון הכירה בו כנפגע איבה, ולבני משפחתו	טיפול רפואי, תגמול בתקופת טיפול, תגמולי נכות ושיקום	נפגעי פעולות איבה
סיעוד	למי שהגיע לגיל הפרישה, גר בבית וזקוק לעזרה של אדם אחר בפעולות היום-יום, או להשגחה	גמלה ב-6 רמות: בשירותים, בכסף או בשילוב	גמלת סיעוד
שאירים	לאלמנה, לאלמן וליתומים של תושב שהיה מבוטח ושילם דמי ביטוח כחוק	קצבה חודשית, ובחלק מהמקרים מענק	שאירים

ועוד שלוש נקודות. מי שיש לו מוגבלות יכול לפנות גם לשיקום מקצועי של ביטוח לאומי, שכולל מימון לימודים והשתלבות בעבודה. ויש קצבאות שבוחרים ביניהן, ולכן באתר ביטוח לאומי יש בדיקה של האפשרות לקבל יותר מקצבה אחת. ובהריון ובלידה יש קצבאות נפרדות: שמירת הריון, ודמי לידה בחופשת הלידה.

נכות כללית ונכות מעבודה: מה ההבדל, ומה זה אומר לביטוח אובדן כושר עבודה?

שני המסלולים עוברים דרך ועדה רפואית, שקובעת אחוזי נכות לפי ספר הליקויים. בנכות כללית בודקים גם את דרגת אי-הכושר להשתכר. בנפגעי עבודה מתחילים בהכרה בפגיעה ובדמי פגיעה, ואחר כך הוועדה קובעת אם ישולם מענק חד-פעמי או קצבה חודשית. הפירוט: נכות מביטוח לאומי. ומי שמקבל קצבת נכות כללית ורוצה לעבוד: לעבוד ולקבל קצבת נכות.

ומה עם הפוליסה? ביטוח אובדן כושר עבודה בודק הגדרה אחרת: לפי הקווים המנחים של רשות שוק ההון, אובדן של 75% לפחות מכושר העבודה, וגם חוסר יכולת לעסוק בעיסוק סביר אחר. ולגבי קיזוז, הקווים המנחים מגדירים רשימה סגורה של פיצוי חודשי מגורם ממשלתי: פרק תאונות העבודה בחוק הביטוח הלאומי, חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, חוק הנכים (תגמולים ושיקום), וחוקי הנכים של המשטרה ושל שירות בתי הסוהר. קצבת נכות כללית לא ברשימה.

וגם על מה שברשימה יש שני גבולות. מקזזים רק כשסך הפיצוי החודשי מהגורם הממשלתי ומהפוליסה עולה על 100% מממוצע השכר, והתשלום מהפוליסה לא יורד מ-30% ממה שמגיע לפיה. ונספח לביטול קיזוז מבטל את הקיזוז, לגבי כל הגורמים הממשלתיים או חלקם, לפי הנספח.

ובקרן הפנסיה? התקנון התקני מגדיר קצבה ממקור אחר, ובה קצבה לפי פרק תאונות העבודה בחוק הביטוח הלאומי. איך היא משפיעה על קצבת הנכות מהקרן קובע התקנון של הקרן שלכם. ההשוואה בין שלושת המסלולים: אובדן כושר עבודה, פנסיית נכות וקצבת נכות.

שירותים מיוחדים, גמלת סיעוד והביטוח הסיעודי: מי משלם מה?

שתי קצבאות של ביטוח לאומי עוסקות בעזרה של אדם אחר. קצבת שירותים מיוחדים מיועדת למי שעוד לא הגיע לגיל הפרישה, וזקוק לעזרה רבה בפעולות היום-יום, או להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים. גמלת סיעוד מיועדת למי שהגיע לגיל הפרישה וגר בבית או בדיור מוגן. מי שמקבל קצבת שירותים מיוחדים וזכאי גם לגמלת סיעוד, בוחר ביניהן.

בגמלת הסיעוד הרמה נקבעת לפי נקודות תלות בהערכת התפקוד, ב-6 רמות. הפירוט, רמה אחר רמה: רמות גמלת הסיעוד. התנאים: זכויות סיעוד מהמדינה. ההגשה והערעור: תביעה לגמלת סיעוד.

והביטוח הסיעודי, בקופת החולים או בפוליסה פרטית? הוא נבחן לפי ההגדרה שבפוליסה, בדרך כלל לפי פעולות יום-יום (מבחן ADL), ואת התביעה מגישים לחברת הביטוח. אלה שתי בדיקות נפרדות, ואפשר לעמוד באחת ולא בשנייה. מה יש בקופה שלכם: ביטוח סיעודי בקופות החולים.

תאונה: מה משלם ביטוח לאומי, ומה ביטוח תאונות אישיות?

תלוי איפה היא קרתה. פגיעה בעבודה עוברת לענף נפגעי העבודה: דמי פגיעה עד 91 ימים מיום הפגיעה, טיפול רפואי בלי תשלום בגלל תוצאות הפגיעה, ואם נשאר ליקוי, תביעה לנכות מעבודה. תאונה בבית, בחופשה או בשעות הפנאי מזכה בדמי תאונה, לכל היותר ל-90 יום של אובדן כושר התפקוד. נפגעי תאונת דרכים או תאונת עבודה לא זכאים לדמי תאונה. מה עושים אחרי כל סוג של תאונה: תאונת עבודה או תאונת דרכים.

וביטוח תאונות אישיות? לפי חוזר של רשות שוק ההון, רופא מומחה קובע בו את אחוזי הנכות לפי הכללים של תקנה 11 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה). ויש לזה המשך: כשיש לחברה חוות דעת של ביטוח לאומי שקבעה את הנכות, היא הקובעת לצורך יישוב התביעה, אלא אם יש לחברה ממצאים שסותרים אותה. ההסבר: ספר הליקויים. והתביעה עצמה: תביעת ביטוח תאונות אישיות.

פטירה: קצבת שאירים, קרן הפנסיה וביטוח החיים

ביטוח לאומי משלם קצבת שאירים לאלמנה, לאלמן וליתומים של תושב ישראל שהיה מבוטח ושילם דמי ביטוח כחוק, ובחלק מהמקרים גם מענק. זו תביעה אחת מתוך כמה: בקרן הפנסיה יש כיסוי לשאירים לפי התקנון שלה, וביטוח חיים משלם למוטבים לפי הפוליסה. שלושה מקורות, שלוש תביעות. ועל המענק הקצר ודמי הקבורה: מענק פטירה ודמי קבורה. מי זכאי, עד איזה גיל ואיך מגישים: קצבת שאירים מביטוח לאומי. ואיך מאתרים את כל הביטוחים והכספים: פטירה של בן משפחה.

איך מגישים תביעה לביטוח לאומי, ומי עוזר בדרך?

את התביעות מגישים לביטוח לאומי, ברוב המקרים בטופס מקוון באתר, ועוקבים ומשלימים מסמכים באתר האישי. ארבעה דברים שכדאי לדעת:

• ועדה רפואית. בנכות כללית, בנפגעי עבודה, בשירותים מיוחדים ובילד נכה יכולה להיות ועדה רפואית. במרכזי יד מכוונת של ביטוח לאומי מקבלים ייעוץ והכנה לוועדה, בלי תשלום: יד מכוונת.
• מייצגים. חברות למימוש זכויות, עורכי דין, יועצי מס ורואי חשבון רשאים לייצג, והחוק מגביל את שכר הטרחה שלהם בחלק מהתביעות: עורך דין או חברה למימוש זכויות.
• ערעור. על החלטה של ועדה רפואית בנכות כללית, כשנקבעו פחות מ-80% נכות רפואית, מגישים ערר בכתב ובצירוף נימוקים, תוך 60 ימים מהיום שקיבלתם את ההודעה.
• בדיקה מחדש. כשהמצב מחמיר, ברוב הקצבאות יש מסלול לבדיקה מחדש. הפירוט בעמוד של כל קצבה, והכול בטבלה אחת: החמרת מצב בביטוח לאומי.

מה חושבים על קצבאות ביטוח לאומי, ומה באמת כתוב?

מה חושבים	מה כתוב	איפה
קצבה מביטוח לאומי מורידה את מה שהפוליסה משלמת	מבין התשלומים של המדינה, בביטוח אובדן כושר עבודה מותר לקזז רק פיצוי חודשי מגורם ממשלתי מרשימה סגורה. נכות כללית לא ברשימה	הקווים המנחים לאובדן כושר עבודה, סעיפים 1(א) ו-2(ט)
מי שחוזר לעבוד מאבד את קצבת הנכות	אפשר לעבוד ולהמשיך לקבל קצבת נכות כללית. דרגת אי-הכושר נשארת, והקצבה יורדת רק מעל סף הכנסה	ביטוח לאומי, לעבוד ולקבל קצבת נכות
הכנה לוועדה רפואית עולה כסף	במרכזי יד מכוונת מקבלים ייעוץ והכנה לוועדה בלי תשלום	ביטוח לאומי, יד מכוונת
תאונה בבית לא מזכה בכלום מביטוח לאומי	דמי תאונה משולמים למי שנפגע בתאונה בבית, בחופשה או בפנאי, לכל היותר ל-90 יום	ביטוח לאומי, נפגעי תאונות
גמלת סיעוד וביטוח סיעודי בודקים אותו דבר	ביטוח לאומי קובע רמה לפי נקודות תלות. הפוליסה נבחנת לפי ההגדרה שבה	ביטוח לאומי, רמות הקצבה

שאלות נפוצות

אילו קצבאות יש בביטוח לאומי?

הרבה. אלה שקשורות לבריאות, לתאונה ולפטירה: נכות כללית, שירותים מיוחדים, ניידות, ילד נכה, נפגעי עבודה, נפגעי תאונות, נפגעי פעולות איבה, סיעוד ושאירים. לכל אחת תנאים וטופס משלה באתר ביטוח לאומי. יש גם קצבאות שלא קשורות לבריאות, כמו אבטלה וזקנה, והן לא בעמוד הזה.

האם קצבת נכות כללית פוגעת בביטוח אובדן כושר עבודה?

לפי הקווים המנחים של רשות שוק ההון, לא. מבין התשלומים של המדינה, פוליסה רשאית לקזז רק פיצוי חודשי מגורם ממשלתי מרשימה סגורה, כמו פרק תאונות העבודה, ונכות כללית לא ברשימה. קיזוז מול קרן פנסיה או פוליסה אחרת הוא כלל נפרד. ובכל מקרה, הפוליסה נבחנת לפי ההגדרה שלה, ואת התביעה מגישים לחברת הביטוח.

אפשר לקבל גמלת סיעוד וגם קצבת שירותים מיוחדים?

לפי ביטוח לאומי, מי שמקבל קצבת שירותים מיוחדים וזכאי לגמלת סיעוד בוחר ביניהן. יש חריג: תוספת לצרכים מיוחדים ממשרד הביטחון אפשר לקבל לצד גמלת הסיעוד.

מה ביטוח לאומי משלם על תאונה בבית?

דמי תאונה, למי שנפגע בתאונה בבית, בחופשה או בשעות הפנאי ואיבד בגללה את כושר התפקוד, לכל היותר ל-90 יום. נפגעי תאונת דרכים או תאונת עבודה לא זכאים לדמי תאונה. התנאים והסכום: בעמוד נפגעי תאונות באתר ביטוח לאומי.

איפה מגישים תביעה לביטוח לאומי?

בעמוד הקצבה באתר ביטוח לאומי, ברוב המקרים בטופס מקוון. אחרי ההגשה עוקבים ומשלימים מסמכים באתר האישי. בניידות זה מתחיל אחרת: מגישים בקשה לוועדת ניידות של משרד הבריאות, בלשכת הבריאות המחוזית. הפירוט: קצבת ניידות.

מידע כללי. זה הסבר על הכללים, לא ייעוץ אישי או משפטי, ולא הערכה של תביעה מסוימת. הקובע הוא החוק והתקנות, וההחלטה של ביטוח לאומי בעניין שלכם.

מה למדנו

• לביטוח לאומי יש כמה קצבאות שקשורות לבריאות, ולכל אחת תנאים וטופס משלה.
• בנכות: נכות כללית ונפגעי עבודה. בעזרה של אדם אחר: שירותים מיוחדים עד גיל הפרישה, וגמלת סיעוד אחריו.
• תאונה בבית או בפנאי: דמי תאונה עד 90 יום. בעבודה: דמי פגיעה עד 91 ימים, ואחר כך נכות מעבודה.
• ביטוח אובדן כושר עבודה לא רשאי לקזז נכות כללית, ורשאי לקזז נכות מעבודה רק מעל 100% מההכנסה הממוצעת.
• קצבה ופוליסה הן שתי תביעות נפרדות, לשני גופים.

מקורות

המידע בעמוד נבדק מול המקורות שברשימה ב-15.10.2026. התנאים משתנים, והקובע הוא העמוד הרשמי של כל קצבה והחוק.

1. המוסד לביטוח לאומי · נכות כללית: למי משולמת הקצבה, יד מכוונת ושיקום מקצועי · נקרא 15.10.2026
2. המוסד לביטוח לאומי · נכות כללית, תנאי זכאות: גיל, אחוזי נכות רפואית, דרגות אי-כושר והכנסה מעבודה · נקרא 15.10.2026
3. המוסד לביטוח לאומי · שירותים מיוחדים לנכים: למי הקצבה ואיך מגישים · נקרא 15.10.2026
4. המוסד לביטוח לאומי · ניידות: ליקויים ברגליים, ועדות משרד הבריאות, הסכם הניידות וסוגי ההטבות · נקרא 15.10.2026
5. המוסד לביטוח לאומי · ילד נכה: הקצבה והגשת התביעה · נקרא 15.10.2026
6. המוסד לביטוח לאומי · נפגעי עבודה: דמי פגיעה עד 91 ימים מיום הפגיעה, טיפול רפואי, נכות מעבודה ובני משפחה · נקרא 15.10.2026
7. המוסד לביטוח לאומי · גמלת נכות מעבודה: ועדה רפואית, מענק או קצבה, טופס 200 · נקרא 15.10.2026
8. המוסד לביטוח לאומי · נפגעי תאונות: דמי תאונה עד 90 יום, בלי תאונות דרכים ועבודה · נקרא 15.10.2026
9. המוסד לביטוח לאומי · נפגעי פעולות איבה: ההכרה ברשות המאשרת, טיפול רפואי, תגמולים ושיקום · נקרא 15.10.2026
10. המוסד לביטוח לאומי · גמלת סיעוד: למי, 6 רמות, כסף או שירותים, טופס 2600 · נקרא 15.10.2026
11. המוסד לביטוח לאומי · גמלת סיעוד, תנאי זכאות: מגורים, ובחירה בין קצבאות דומות · נקרא 15.10.2026
12. המוסד לביטוח לאומי · שאירים: אלמנה, אלמן ויתומים, מענק שאירים · נקרא 15.10.2026
13. המוסד לביטוח לאומי · יד מכוונת: ייעוץ והכנה לוועדה הרפואית · נקרא 15.10.2026
14. המוסד לביטוח לאומי · הגבלת שכר הטרחה שמותר למייצג לגבות: מי נחשב מייצג, ועל אילו תביעות · נקרא 15.10.2026
15. המוסד לביטוח לאומי · ועדה רפואית לעררים, נכות כללית: פחות מ-80%, ערר בכתב תוך 60 ימים · נקרא 15.10.2026
16. המוסד לביטוח לאומי · לעבוד ולקבל קצבת נכות: דרגת אי-הכושר נשארת · נקרא 15.10.2026
17. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2016-1-16, קווים מנחים לביטוח מפני אבדן כושר עבודה (29.9.2016): ההגדרה "מבטחים אחרים", סעיפים 1(א), 2(א), 2(ט)(1), 2(ט)(2), 2(ט)(4) ו-3(ה) · נקרא 15.10.2026
18. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2020-1-8, ביטוח תאונות אישיות (7.6.2020, תחילה 1.2.2021): נספח, סעיפים 2.1.2 ו-5.1.2 · נקרא 15.10.2026
19. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · תקנון תקני לקרן פנסיה חדשה מקיפה (מהדורת ינואר 2018): סעיף 1, הגדרת קצבה ממקור אחר · נקרא 15.10.2026

עוד בנושא: מימוש זכויות רפואיות · נכות מביטוח לאומי · זכויות סיעוד מהמדינה · קצבת שאירים