אתר עצמאי, לא ביטוח לאומי. את ספר הליקויים המלא מפרסם ביטוח לאומי: ספר המבחנים לנכות כללית ונפגעי עבודה
מי שמגיש תביעת נכות לביטוח לאומי שומע מהר על ספר הליקויים. זה המקום שבו כתוב כמה אחוזי נכות שווה כל ליקוי, והוא משפיע גם מחוץ לביטוח לאומי, למשל בביטוח תאונות אישיות. כאן מה יש בו, איך משתמשים בו, ואיך מחשבים כשיש יותר מליקוי אחד. העמוד הוא חלק מהמדריך ביטוח אובדן כושר עבודה, והתביעה עצמה: נכות מביטוח לאומי.
ספר הליקויים הוא רשימת הליקויים והמחלות, ולצד כל אחד אחוז הנכות הרפואית שנקבע לו לפי החוק. 6 נקודות:
- הרשימה היא התוספת לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה).
- הוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי משתמשות בה בנכות כללית ובנפגעי עבודה.
- רופא בוועדה הרפואית קובע את האחוז לכל ליקוי לפי הספר.
- כמה ליקויים? חישוב משוקלל, לא חיבור. בדוגמה של ביטוח לאומי, 20% ועוד 10% הם 28%.
- ליקוי שלא מופיע ברשימה נקבע לפי ליקוי דומה שמופיע בה.
- בביטוח תאונות אישיות, לפי רשות שוק ההון, רופא מומחה קובע את אחוזי הנכות לפי הכללים של תקנה 11 לאותן תקנות.
- מה זה ספר הליקויים
- איך הוועדה קובעת אחוזים
- כמה ליקויים: חישוב משוקלל
- ליקוי שלא ברשימה
- ספר הליקויים והביטוח הפרטי
- איפה מוצאים את הספר
מה זה ספר הליקויים של ביטוח לאומי?
זה השם המקובל לרשימת הליקויים שבתוספת לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה). לפי ביטוח לאומי, בספר המבחנים נמצאת רשימת הליקויים והמחלות, והאחוז הרפואי שנקבע לכל אחד מהם לפי החוק. ביטוח לאומי מפרסם את הספר בעמוד ספר מבחנים לנכות כללית ונפגעי עבודה, והרשימה עצמה מופיעה בו תחת תוספת, בעמוד 19. כל ליקוי מסומן בסעיף משלו, למשל סעיף ליקוי 38(1)(ב)(4) בדוגמה שבהמשך.
שני מסלולים משתמשים בו:
- נכות כללית. הוועדה הרפואית קובעת את אחוזי הנכות הרפואית לפי רשימת המבחנים שבתקנות. יש ליקויים שמקבלים אחוז, ובכל זאת לא נלקחים בחשבון בנכות הכללית. ביטוח לאומי קורא להם ליקוי מנופה, והדוגמה שלו: מי שעבר כריתה של שתי צלעות בצד אחד, והרופא קבע לו לפי סעיף ליקוי 38(1)(ב)(4) נכות רפואית של 10%.
- נפגעי עבודה. ועדה רפואית קובעת את דרגת הנכות שנשארה מהפגיעה בעבודה, לפי האחוזים שבתוספת. בנפגעי עבודה יש גם כלל שמאפשר להתחשב במקצוע ובגיל, בהמשך העמוד.
וחשוב לזכור: ספר הליקויים קובע את הנכות הרפואית בלבד. בנכות כללית ביטוח לאומי בודק גם את דרגת אי-הכושר להשתכר, והזכאות תלויה בשתיהן.
איך הוועדה הרפואית קובעת את אחוזי הנכות?
לפי ביטוח לאומי, בוועדה יש רופא מומחה שתפקידו לקבוע את דרגת הנכות, ומזכיר שרושם את הדברים ואת הפרוטוקול. כך זה מתנהל:
- הרופא עובר על המסמכים הרפואיים שבתיק, עוד לפני שאתם נכנסים. בכניסה מציגים תעודה מזהה עם תמונה.
- אתם מפרטים את המחלות או הליקויים, ואיך הם משפיעים על החיים ועל התפקוד היום-יומי. ביטוח לאומי ממליץ להכין את זה מראש בכתב ולמסור לרופא או למזכיר, והמסמך מצורף לדוח הוועדה.
- הרופא מחליט אם צריך בדיקה גופנית. אפשר להביא מלווה שיהיה נוכח בבדיקה.
- נדרשים עוד מסמכים או בדיקות? הוועדה לא קובעת אחוזים בינתיים, ושולחת לכם הודעה בכתב עם הדרישה.
- אחרי שאתם יוצאים, הרופא קובע את אחוז הנכות לפי ספר הליקויים, וגם ממתי הנכות, והאם היא זמנית או קבועה.
ההחלטה נשלחת אליכם עם עותק מהפרוטוקול הרפואי. ביטוח לאומי ממליץ לשמור אותו, כי אפשר להשתמש בו גם בבקשה לפטור ממס הכנסה ולצרכים אחרים. הכנה לוועדה, בלי תשלום: יד מכוונת. דחייה, מה מביאים, והערר בכל קצבה: ועדה רפואית בביטוח לאומי.
איך מחשבים אחוזי נכות כשיש כמה ליקויים?
בחישוב משוקלל, לא בחיבור. לפי תקנה 11 לתקנות של נפגעי העבודה, הליקוי עם האחוז הגבוה נכנס במלואו. הליקוי השני מוכפל בהפרש שבין האחוז הראשון ל-100%. השלישי מוכפל בהפרש שבין סכום השניים הראשונים ל-100%, וכך הלאה.
הדוגמה של ביטוח לאומי: רופא קבע 20% למחלה בגב ו-10% למחלה ברגל. את ה-10% של הרגל מחשבים מתוך 80% שנשארו, ולכן הם 8%, והסך הוא 28%, לא 30%:
| שלב | מה מחשבים | התוצאה |
|---|---|---|
| 1 | הליקוי הגבוה, בגב, נכנס במלואו | 20% |
| 2 | הליקוי ברגל: 10% מתוך 80% שנשארו | 8% |
| סך הכול | 20% ועוד 8% | 28% |
ועוד שלושה כללים מהתקנות של נפגעי העבודה:
- אותו איבר. כשיש כמה פגימות באותו פרק, באותה גפה או באותה עין, יש תקרה לדרגת הנכות בגללן (תקנה 11(ג)).
- עיגול. דרגת נכות שמזכה בקצבה ומתבטאת בשבר מעוגלת כלפי מעלה, לשלם (תקנה 19א).
- נכות שלא קשורה. בהגדלה לפי תקנה 15, הוועדה מתחשבת רק בפגימות שנובעות מהפגיעה בעבודה, אחרי ניכוי פגימות שלא קשורות אליה (תקנה 15(ד)).
לביטוח לאומי יש מחשבון לנכות רפואית משוקללת: חישוב אחוז הנכות הרפואית. לפי ביטוח לאומי, כל מקרה נבחן לגופו, והקובעת היא ההחלטה של פקיד התביעות בסניף.
ומה אם הליקוי לא מופיע בספר הליקויים?
גם לזה יש כלל. לפי תקנה 14, דרגת הנכות לליקוי שלא פורט בתוספת נקבעת לפי האחוז של פגימה שלדעת הוועדה דומה לו. ואם אין פגימה דומה, הוועדה קובעת את האחוזים לפי שיקול דעתה, בהתחשב במבחנים שנקבעו בתוספת לאותו איבר או מערכת, בסוג הליקוי ובהגבלה שהוא גורם.
בנפגעי עבודה: מתי אחוזי הנכות יכולים לעלות בגלל המקצוע?
לפי תקנה 15, הוועדה רשאית לקבוע דרגת נכות יציבה גדולה עד מחצית מזו שנקבעה לפי המבחנים, בהתחשב במקצוע ובגיל של הנפגע. היא מתחשבת במקצוע כשלדעתה הנפגע לא מסוגל לחזור לעבודתו או לעיסוקו, והנכות מביאה לירידה ניכרת בהכנסות שלו, ולא לזמן מוגבל. ויש תקרה: כשדרגת הנכות פחותה מ-20%, ההגדלה לא תעלה אותה מעל 19%.
במחשבון של ביטוח לאומי לנכות משוקללת יש שדה נפרד לתקנה 15, עם האפשרויות ללא הגדלה, רבע, שליש או חצי. ובנפגעי עבודה, הדרגה שנקבעה קובעת אם ישולם מענק חד-פעמי או קצבה חודשית. הספים, וההבדל מנכות כללית: נכות מביטוח לאומי.
כמה אחוזי נכות צריך לקצבת נכות כללית?
לפי ביטוח לאומי, רופא מטעמו צריך לקבוע נכות רפואית של 60% לפחות, או 40% לפחות כשיש כמה ליקויים ואחד מהם נקבע ב-25% לפחות. אחר כך נבדקת דרגת אי-הכושר: שלא תוכלו לעבוד בגלל הנכות, או שהיכולת שלכם להשתכר ירדה ב-50% לפחות. הדרגות בטבלאות של ביטוח לאומי: 60%, 65%, 74%, ו-75% או 100%. יש עוד תנאים, כמו גיל והכנסה מעבודה, והם בעמוד נכות מביטוח לאומי. ומה קורה לקצבה כשעובדים: לעבוד ולקבל קצבת נכות.
יש לכם ביטוח תאונות אישיות או אובדן כושר עבודה, ולא ברור איך הוא קובע נכות? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
מה ספר הליקויים אומר לביטוח הפרטי?
כל כיסוי קובע נכות בדרך שלו. כך זה נראה בשלושת הכיסויים שמשלמים על נכות:
| הכיסוי | איך נקבעת הנכות | הקשר לביטוח לאומי |
|---|---|---|
| ביטוח תאונות אישיות | רופא מומחה קובע את אחוזי הנכות, לפי הכללים של תקנה 11 לתקנות קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה | חוות דעת של ביטוח לאומי שקבעה את הנכות היא הקובעת ליישוב התביעה, אלא אם יש לחברה ממצאים שסותרים אותה |
| ביטוח אובדן כושר עבודה | לא לפי הספר: אובדן של 75% לפחות מכושר העבודה, וחוסר יכולת לעסוק בעיסוק סביר אחר | מבין התשלומים של המדינה, קיזוז מותר רק של פיצוי חודשי מגורם ממשלתי מרשימה סגורה, כמו נכות מעבודה, ולא נכות כללית |
| קרן פנסיה מקיפה | נכה: מי שלפחות 25% מכושרו לעבוד נפגע, יותר מ-90 ימים רצופים. מחליט הגורם הרפואי של הקרן | קצבה לפי פרק תאונות העבודה נחשבת קצבה ממקור אחר, וההשפעה שלה לפי התקנון |
ועוד שני כללים מחוזר התאונות האישיות. פוליסה שמשתמשת באחוזי הנכות של ביטוח לאומי לא יכולה לעכב את התשלום עד שביטוח לאומי יחליט, אם המבוטח מבקש. וחברה שרוצה לדחות חוות דעת על הנכות צריכה קודם לבדוק את המבוטח אצל רופא מומחה מטעמה, ולשלוח לו מכתב מנומק. התביעה עצמה: תביעת ביטוח תאונות אישיות. ההבדלים בין הקרן, הפוליסה וביטוח לאומי: אובדן כושר עבודה, פנסיית נכות וקצבת נכות.
איפה מוצאים את ספר הליקויים, ומה עושים עם ההחלטה?
- הספר. קובץ ה-PDF באתר ביטוח לאומי, דרך העמוד ספר מבחנים לנכות כללית ונפגעי עבודה. ביטוח לאומי מדגיש שהמידע באתר שלו כללי, ושהוא לא נוסח החוק עצמו.
- הפרוטוקול. מגיע עם ההחלטה. אפשר לבקש גם את פרוטוקול הביניים ואת חוות הדעת של המומחים. בנפגעי עבודה, חוות הדעת זמינות באתר האישי.
- ערר. בנכות כללית, כשנקבעו פחות מ-80% נכות רפואית, מגישים ערר לוועדה רפואית לעררים, בכתב ובצירוף נימוקים, תוך 60 ימים מקבלת ההודעה. ההחלטה שלה סופית, ועליה אפשר לערער לבית הדין האזורי לעבודה בשאלות חוק בלבד, תוך 60 יום.
- החמרה. המצב החמיר אחרי הקביעה? זו בקשה לבדיקה מחדש, לא ערר: החמרת מצב בביטוח לאומי.
- ליווי. ייעוץ והכנה לוועדה, בלי תשלום, ביד מכוונת. ומי שפונה למייצג: כמה מותר לגבות ומה כלול.
שאלות נפוצות
מה זה ספר הליקויים?
השם המקובל לרשימת הליקויים והמחלות שבתוספת לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה). לצד כל ליקוי כתוב אחוז הנכות הרפואית שנקבע לו. הוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי משתמשות בו בנכות כללית ובנפגעי עבודה.
איפה מוצאים את ספר הליקויים של ביטוח לאומי ב-PDF?
באתר ביטוח לאומי, בעמוד ספר מבחנים לנכות כללית ונפגעי עבודה, יש קישור לקובץ ה-PDF. לפי העמוד, רשימת הליקויים מופיעה בקובץ תחת תוספת, בעמוד 19.
איך מחשבים אחוזי נכות משוקללים?
הליקוי הגבוה נכנס במלואו, וכל ליקוי נוסף מחושב רק מהאחוזים שנשארו עד 100%. בדוגמה של ביטוח לאומי, 20% ועוד 10% הם 28%. באתר ביטוח לאומי יש מחשבון לזה.
כמה אחוזי נכות צריך כדי לקבל קצבת נכות כללית?
נכות רפואית של 60% לפחות, או 40% לפחות כשיש כמה ליקויים ואחד מהם 25% לפחות. בנוסף, דרגת אי-כושר של 60% לפחות, ועוד תנאים כמו גיל והכנסה מעבודה.
האם ביטוח תאונות אישיות משתמש בספר הליקויים?
לפי חוזר של רשות שוק ההון, רופא מומחה קובע בו את אחוזי הנכות לפי הכללים של תקנה 11 לתקנות קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה. וכשיש לחברה חוות דעת של ביטוח לאומי שקבעה את הנכות, היא הקובעת ליישוב התביעה, אלא אם יש לחברה ממצאים סותרים.
אפשר לערער על אחוזי הנכות שנקבעו?
כן. בנכות כללית, כשנקבעו פחות מ-80% נכות רפואית, מגישים ערר לוועדה רפואית לעררים, תוך 60 ימים מקבלת ההודעה. על החלטת הוועדה לעררים אפשר לערער לבית הדין האזורי לעבודה, בשאלות חוק בלבד.
מידע כללי. זה הסבר על הכללים, לא ייעוץ אישי או משפטי, ולא הערכה של תביעה מסוימת. הקובע הוא החוק והתקנות, וההחלטה של ביטוח לאומי בעניין שלכם.
מה למדנו
- ספר הליקויים הוא התוספת לתקנות של נפגעי העבודה: לכל ליקוי, אחוז נכות רפואית.
- הוועדות של ביטוח לאומי משתמשות בו בנכות כללית ובנפגעי עבודה.
- כמה ליקויים: חישוב משוקלל. 20% ועוד 10% הם 28%.
- ליקוי שלא ברשימה נקבע לפי ליקוי דומה, או לפי שיקול הדעת של הוועדה.
- בביטוח תאונות אישיות האחוזים נקבעים לפי תקנה 11, וחוות דעת של ביטוח לאומי היא ככלל הקובעת.
מקורות
המידע בעמוד נבדק מול המקורות שברשימה ב-15.10.2026. הקובע הוא נוסח התקנות, וההחלטה בעניין שלכם.
- המוסד לביטוח לאומי · ספר מבחנים לנכות כללית ונפגעי עבודה: רשימת הליקויים והמחלות והאחוז הרפואי לכל אחד, התוספת בעמוד 19 · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט״ז-1956, הנוסח באתר ביטוח לאומי: תקנות 11(ב)–(ג), 14, 15 ו-19א · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · קביעת אחוז הנכות הרפואית: רשימת המבחנים, החישוב המשוקלל (20% ו-10% הם 28%), ליקוי מנופה · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · מחשבון לחישוב נכות רפואית משוקללת, והשדה לתקנה 15 · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · איך מתנהלת הוועדה הרפואית: הרופא והמזכיר, השלבים, קביעה לפי ספר הליקויים, הפרוטוקול · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · נכות כללית, תנאי זכאות: אחוזי הנכות הרפואית ודרגות אי-הכושר · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · גמלת נכות מעבודה: ועדה רפואית, מענק או קצבה · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · ועדה רפואית לעררים, נכות כללית: פחות מ-80%, 60 ימים, ערעור לבית הדין בשאלות חוק · נקרא 15.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2020-1-8, ביטוח תאונות אישיות (7.6.2020, תחילה 1.2.2021): נספח, סעיף 2.1.2 (רופא מומחה, תקנה 11, אי עיכוב התשלום) וסעיף 5.1.2 (חוות דעת של ביטוח לאומי, דחיית חוות דעת) · נקרא 15.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2016-1-16, קווים מנחים לביטוח מפני אבדן כושר עבודה (29.9.2016): סעיפים 1(א), 2(א) ו-2(ט) · נקרא 15.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · תקנון תקני לקרן פנסיה חדשה מקיפה (מהדורת ינואר 2018): סעיף 1, הגדרות נכה, גורם רפואי וקצבה ממקור אחר · נקרא 15.10.2026
עוד בנושא: נכות מביטוח לאומי · קצבאות ביטוח לאומי · תביעת ביטוח תאונות אישיות · יד מכוונת