נפגעתם בתאונה ויש לכם ביטוח תאונות אישיות? מודיעים לחברת הביטוח כבר אחרי התאונה, ואת התביעה מגישים בכתב, עם המסמכים הרפואיים. הפוליסה משלמת סכום שנקבע בה מראש, ולכן התביעה נבנית סביב שתי שאלות: מה קרה, ומה הפגיעה. מה הביטוח מכסה, בעמוד ביטוח תאונות אישיות: מה זה ומה מכסה.
תביעת ביטוח תאונות אישיות היא דרישה מחברת הביטוח לשלם את הפיצוי שבפוליסה על פגיעה מתאונה. 5 דברים שכדאי לדעת:
- מודיעים לחברה מיד אחרי שנודע לכם על מקרה הביטוח (סעיף 22 לחוק חוזה הביטוח).
- בפוליסה של AIG, למשל, התביעה מוגשת בכתב, עם תעודה של רופא מומחה בישראל.
- באותה פוליסה, את אחוזי הנכות קובע רופא מומחה, לפי המבחנים של תקנה 11 לתקנות הביטוח הלאומי.
- כל המסמכים אצל החברה? החלטה תוך 30 יום (חוזר התביעות של רשות שוק ההון).
- ההתיישנות: שלוש שנים ממקרה הביטוח, וחמש שנים בביטוח חיים, בביטוח מפני מחלות ואשפוז ובביטוח סיעודי שנכרת או חודש מ-25.11.2020 (סעיף 31). בתביעה על נכות מתאונה, השנים נספרות מהיום שקמה הזכות לתבוע לפי הפוליסה. הגשה לחברה לא עוצרת את ההתיישנות.
על מה אפשר לתבוע בביטוח תאונות אישיות?
על מה שכתוב בפוליסה שלכם, ורק על תאונה. בפוליסה של AIG, למשל, תאונה היא אירוע פתאומי בתקופת הביטוח, שלא תוכנן על ידי המבוטח. נזק שנגרם כתוצאה ישירה ממחלה לא נכלל.
גם הפיצוי נקבע בפוליסה. כך הוא מחושב בפוליסה של AIG:
| הפגיעה | איך מחושב הפיצוי |
|---|---|
| מוות מתאונה | פיצוי חד-פעמי למוטבים שבמפרט הפוליסה, ובלעדיהם ליורשים החוקיים |
| נכות צמיתה | אחוז הנכות כפול סכום הביטוח |
| שבר או כוויה | האחוז שבלוח הפיצויים לפי סוג הפגיעה, כפול סכום הביטוח |
| אשפוז | סכום לכל יום אשפוז |
בפוליסה שלכם הסכומים והאחוזים יכולים להיות אחרים. לכן מתחילים במפרט הפוליסה ובלוח הפיצויים.
איך מגישים תביעת ביטוח תאונות אישיות, צעד אחר צעד?
- מודיעים לחברה. לפי סעיף 22 לחוק, מיד אחרי שנודע לכם על מקרה הביטוח. בפוליסה של AIG: בהקדם האפשרי.
- מבקשים את רשימת המסמכים ואת טופס התביעה. לפי חוזר התביעות, החברה מפרסמת אותם גם באתר שלה. בהפניקס, למשל, יש בעמוד התביעות מסלול נפרד לתביעות תאונות אישיות.
- מצרפים את המסמכים הרפואיים. בפוליסה של AIG: תעודה של רופא מומחה בישראל, המידע והמסמכים הרפואיים שהחברה צריכה, וטופס שמאפשר לה לקבל מידע רפואי.
- מגישים בערוץ שהחברה מאפשרת. ב-AIG, לפי הפוליסה: בדואר אלקטרוני, במסרון ובאזור האישי. עמוד התביעות שלה מציע גם מעקב תביעה אונליין.
- שומרים עותק ותאריך של כל מה ששלחתם.
יש לכם את מפרט הפוליסה ואת לוח הפיצויים? אם לא, זה הצעד הראשון.
איך נקבעים אחוזי הנכות בתביעת תאונות אישיות?
לפי ההוראות בפוליסה. בפוליסה של AIG, דרגת הנכות נקבעת על ידי רופא מומחה, לפי המבחנים של תקנה 11 לתקנות הביטוח הלאומי, והפיצוי הוא אחוז הנכות כפול סכום הביטוח. נכות קיימת, שנקבעה לפני התאונה על ידי ביטוח לאומי או בית משפט, לא נכללת בחישוב.
לא מסכימים עם הקביעה? לפי חוזר התביעות, כשהחברה נעזרת במומחה, היא מודיעה לכם על כך מראש, מסבירה את תפקידו, ומציינת את הזכות שלכם להיות מיוצגים או להתייעץ במומחה מטעמכם. נסמכה על חוות הדעת שלו? היא מוסרת לכם אותה, עם רשימת המסמכים שעליהם הוא נשען.
התביעה בטיפול, ורוצים לדעת מה עוד יש לכם בתיק, בתאונות, בבריאות ובאובדן כושר עבודה? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
נפגעתם בעבודה? מה עם ביטוח לאומי?
זו תביעה נפרדת, לגוף אחר. ביטוח לאומי משלם לנפגעי עבודה, שכירים ועצמאים. לפי האתר שלו, דמי פגיעה משולמים על סמך אישורים רפואיים לתקופה של עד 91 ימים, ובנכות מעבודה ועדה רפואית קובעת את אחוזי הנכות עקב הפגיעה.
את התביעה לביטוח לאומי מגישים לביטוח לאומי, ואת התביעה לפי הפוליסה מגישים לחברת הביטוח. מה עוד בודקים אחרי תאונה כזו, בעמוד תאונת עבודה או תאונת דרכים.
מתי צריך עורך דין בתביעת תאונות אישיות?
לא כדי להגיש. הטופס, רשימת המסמכים וההנחיות מתפרסמים באתר החברה, ואת השלבים אפשר לעשות בעצמכם. מתי שווה לשקול ייעוץ משפטי:
- יש מחלוקת על אחוזי הנכות, מול חוות הדעת של המומחה של החברה.
- התביעה נדחתה, ואתם שוקלים תביעה בבית משפט.
- ההתיישנות מתקרבת. לפי חוזר התביעות, רק תביעה בבית משפט עוצרת את מרוצה.
- הגיעה הצעת פשרה. לפי החוזר, היא לא קושרת אתכם עד שאישרתם אותה, והחברה נותנת זמן סביר לעיין בה.
לפני שבוחרים: שואלים על שכר הטרחה ועל מה הוא מחושב, ומבקשים הסכם בכתב. אנחנו לא עורכי דין ולא ממליצים על משרד.
שאלות נפוצות
טופס תביעה תאונות אישיות ביטוח ישיר
באתר של ביטוח ישיר. לפי חוזר התביעות של רשות שוק ההון, כל חברת ביטוח מפרסמת באתר שלה את טופס התביעה, אם יש, את רשימת המסמכים ואת ההנחיות. מחפשים אותם באתר הרשמי של ביטוח ישיר. הקישור לעמוד התביעות שלה נמצא בסקירה של ביטוח ישיר.
ביטוח ישיר תביעות תאונות אישיות
כמו בכל חברה: מודיעים על התאונה, מגישים בכתב עם המסמכים שברשימה, ושומרים עותק. מהיום שכל המסמכים אצל החברה, היא מודיעה על החלטתה תוך 30 יום, ואם הבירור נמשך, מעדכנת בכתב לפחות כל 90 יום.
תביעה תאונות אישיות ביטוח לאומי
אלה שתי תביעות נפרדות. ביטוח לאומי משלם לנפגעי עבודה, שכירים ועצמאים, והתביעה שם מוגשת לביטוח לאומי. את התביעה לפי הפוליסה מגישים לחברת הביטוח. בפוליסה של AIG, למשל, נכות שנקבעה בביטוח לאומי לפני התאונה לא נכללת בחישוב הפיצוי.
איך תובעים ביטוח תאונות אישיות
מודיעים לחברה מיד אחרי שנודע לכם על התאונה, ומגישים תביעה בכתב עם המסמכים הרפואיים שברשימה שלה. בפוליסה של AIG, למשל, מצרפים תעודה של רופא מומחה בישראל.
ביטוח תאונות אישיות תביעה
תביעה לפיצוי שנקבע בפוליסה, לפי הכיסויים שלכם: למשל נכות צמיתה, שבר, כוויה או ימי אשפוז. היא מתיישנת לפי סעיף 31 לחוק חוזה הביטוח: שלוש שנים אחרי מקרה הביטוח, וחמש שנים בביטוח חיים, בביטוח מפני מחלות ואשפוז ובביטוח סיעודי שנכרת או חודש מ-25.11.2020. בתביעה על נכות מתאונה, התקופה נספרת מהיום שקמה הזכות לתבוע לפי הפוליסה. הגשה לחברה לא עוצרת את מרוץ ההתיישנות.
מה למדנו
- ביטוח תאונות אישיות משלם סכום לפי הפוליסה, על תוצאה של תאונה.
- מודיעים מיד, ומגישים בכתב עם המסמכים הרפואיים.
- אחוזי הנכות נקבעים לפי הפוליסה, ונכות קיימת לא נכללת בחישוב.
- חוות הדעת של המומחה של החברה נמסרת לכם, ומותר להתייעץ במומחה מטעמכם.
- ביטוח לאומי הוא תביעה נפרדת, לנפגעי עבודה.
מקורות
- חוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981 · נוסח ספר החוקים באתר הכנסת: סעיפים 22 ו-31 · נקרא 1.10.2026
- חוק חוזה הביטוח (תיקון מס' 11), התשפ"א-2020 · ספר החוקים 2872, עמ' 106: סעיף 31 בנוסחו המתוקן (חמש שנים בביטוח חיים, בביטוח מפני מחלות ואשפוז ובביטוח סיעודי), סעיף 31א, ותחולה על חוזי ביטוח שנכרתו או חודשו מיום 25.11.2020 · נקרא 7.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר גופים מוסדיים 2022-9-2, בירור ויישוב תביעות וטיפול בפניות ציבור (2.1.2022): סעיפים 8(א), 8(ב), 8(ד), 8(ו), 8(ז), 8(י) ו-8(יא) · נקרא 1.10.2026
- AIG ישראל · פוליסת ביטוח תאונות אישיות Recover: הגדרת תאונה, פיצוי במוות (1.2), נכות צמיתה (2.2.1, 2.2.2, 2.2.4), שברים, כוויות ואשפוז, תביעות (8.1–8.5) · נקרא 1.10.2026
- AIG ישראל · תביעות ביטוח: הגשת תביעות ומעקב תביעה אונליין · נקרא 1.10.2026
- הפניקס · תביעות ושירות לקוחות: מסלול נפרד לתביעות תאונות אישיות · נקרא 1.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · נפגעי עבודה – קצבאות והטבות: שכירים ועצמאים, דמי פגיעה לתקופה של עד 91 ימים, ועדה רפואית לאחוזי נכות · נקרא 1.10.2026
עוד בנושא: ביטוח תאונות אישיות: מה זה ומה מכסה · הגשת תביעה בחברות הביטוח · דחיית תביעת ביטוח
אנחנו לא מטפלים בתביעות. את התביעה מגישים לחברת הביטוח. השאלון כאן למטה עוסק בביטוחים שלכם, לא בתביעה.