צריכים להגיש תביעה לחברת הביטוח? ההגשה עצמה קצרה. מה שלוקח זמן הוא לאסוף את המסמכים הנכונים. כאן תמצאו מה מכינים, איפה כל חברה מפרסמת את טופס התביעה, איך עוקבים אחרי הסטטוס ותוך כמה זמן אמורים לענות לכם. הקישורים לפי חברה מחכים באמצע העמוד.
תביעה היא דרישה מחברת הביטוח לממש זכויות לפי תנאי הפוליסה. כך מגדיר אותה חוזר רשות שוק ההון על בירור ויישוב תביעות. 5 דברים שכדאי לדעת לפני שמגישים:
- את רשימת המסמכים ואת טופס התביעה, אם יש, כל חברה מפרסמת באתר שלה.
- החברה לא דורשת מידע או מסמכים שתובע סביר לא יכול להשיג.
- מסמך חסר החברה מבקשת תוך 14 ימי עסקים מהיום שהתברר לה הצורך.
- כל המסמכים אצלה? היא מודיעה על החלטתה תוך 30 יום.
- לפי סעיף 31 לחוק חוזה הביטוח, תביעה לתגמולי ביטוח מתיישנת שלוש שנים אחרי מקרה הביטוח, ובביטוח חיים, בביטוח מפני מחלות ואשפוז ובביטוח סיעודי, בחוזה שנכרת או חודש מ-25.11.2020, חמש שנים.
- מה מכינים לפני שמגישים
- איך מגישים ואיפה הטופס
- קישורים לפי חברה
- איך בודקים סטטוס תביעה
- כשהתביעה נדחתה
- שאלות נפוצות
מה מכינים לפני שמגישים תביעה לחברת הביטוח?
ארבעה דברים. עם כולם ביד, ההגשה עצמה פשוטה.
- שם החברה ומספר הפוליסה. לא בטוחים? בהר הביטוח מוצג לכל פוליסה מספר הפוליסה, סוג המוצר ותקופת הביטוח.
- טופס התביעה של החברה, אם יש לה טופס. מורידים אותו מהאתר שלה, ובחלק מהחברות ממלאים אותו באתר.
- המסמכים מהרשימה של החברה. הרשימה משתנה לפי סוג התביעה, ולכן קוראים אותה לפני שמתחילים לאסוף.
- תיקייה אחת לכל התביעה. עותק של כל מה ששלחתם, והתאריך שבו שלחתם. זה מה שתצטרכו אם משהו יתעכב.
יש לכם את מספר הפוליסה? אם לא, זה הצעד הראשון.
איך מגישים תביעה, ואיפה נמצא טופס התביעה?
לפי חוזר התביעות של רשות שוק ההון, מי שפונה לחברה בעניין תביעה מקבל ממנה בהקדם 6 דברים:
- מערכת הכללים של החברה לבירור תביעות.
- מסמך שמפרט את הליך הבירור והיישוב של התביעה.
- הנחיות: מה אתם צריכים לעשות.
- פירוט המידע והמסמכים שהחברה צריכה מכם.
- טופס הגשת תביעה, אם יש, והנחיות למילוי.
- הודעה על תקופת ההתיישנות.
את המסמכים האלה החברה גם מפרסמת באתר האינטרנט שלה. כלומר, לא צריך לחכות לשיחה: נכנסים לעמוד התביעות של החברה.
בחלק מהחברות ההגשה עצמה אפשרית גם באתר. כלל, למשל, כותבת שבעמוד התביעות שלה "ניתן להגיש תביעה, להתעדכן בסטטוס הטיפול ולהשלים מסמכים חסרים Online". במנורה מבטחים יש טפסים דיגיטליים, ובהראל אפשר להגיש תביעת בריאות באתר.
קישורים לעמודי התביעות לפי חברה
כל הקישורים מובילים לאתרים הרשמיים של החברות. בדקנו אותם בעצמנו, והתאריך ברשימת המקורות.
| חברה | איפה מגישים | מעקב וטיפול, לפי האתר |
|---|---|---|
| הכשרה | דף הבית | בדף הבית: "הגשת תביעה" ו"בדיקת סטטוס תביעה" |
| הפניקס | הגשת תביעה ומידע על טיפול בתביעה | בדיקת סטטוס תביעה |
| הראל | הגשת תביעת בריאות | בשאלות הנפוצות: טיפול תוך 30 יום ממועד השלמת המסמכים |
| כלל | עמוד התביעות | סטטוס הטיפול והשלמת מסמכים באתר |
| מגדל | דף הבית | בדף הבית: "תביעות" ו"הגשת תביעה" |
| מנורה מבטחים | תביעות בריאות · תביעות חיים | "סטטוס התביעה שלי" באזור האישי |
| AIG | מרכז התביעות | מעקב תביעה אונליין |
לא מצאתם את החברה שלכם? כל חברה, גם ביטוח ישיר ואיילון, מפרסמת באתר הרשמי שלה את טופס התביעה, אם יש, ואת רשימת המסמכים. שם נמצא גם הטלפון של מוקד השירות, ואת המספרים של כל החברות תמצאו גם במדריך הטלפונים.
מי יכול להגיש תביעה לחברת הביטוח?
לא רק המבוטח. לפי חוזר התביעות, תובע הוא מי שהציג תביעה לחברה. זה יכול להיות גם מוטב בביטוח חיים, או בן משפחה אחרי פטירה.
יש חברות שמפעילות לזה ערוץ נפרד. במנורה מבטחים, למשל, יש בדיקת סטטוס לתובעים שאינם מבוטחי החברה. מגישים בשם מישהו אחר? בודקים ברשימת המסמכים של החברה מה היא מבקשת כדי להכיר בכם כתובעים.
איך בודקים את סטטוס התביעה?
באזור האישי באתר החברה, בחברות שמאפשרות את זה. הכשרה, הפניקס, מנורה מבטחים ו-AIG מציגות באתר שלהן כניסה לבדיקת סטטוס, וכלל מאפשרת להתעדכן בסטטוס הטיפול.
וגם בלי אזור אישי, החברה מעדכנת אתכם. לפי חוזר התביעות:
- כשמסמך שלכם מתקבל, החברה מודיעה לכם איזה מסמך התקבל ומתי.
- כשהיא צריכה עוד זמן לבירור, היא שולחת הודעה בכתב עם הסיבות.
- הודעת המשך בירור נשלחת לפחות כל 90 יום, עד שמגיעה הודעת תשלום, דחייה או פשרה.
עברו 90 יום בלי עדכון? כותבים לממונה על פניות הציבור בחברה. ואם זה לא עוזר, תלונה לממונה על הביטוח.
תוך כמה זמן חברת הביטוח צריכה לענות על תביעה?
שלושה מועדים, ושניים מהם נספרים מאותו רגע: היום שבו כל המידע והמסמכים אצל החברה.
| מה | תוך כמה זמן | המקור |
|---|---|---|
| בקשה למסמך חסר | 14 ימי עסקים מהיום שהתברר הצורך | חוזר התביעות, סעיף 8(א) |
| הודעה על ההחלטה | 30 יום מהיום שכל המידע והמסמכים אצל החברה | חוזר התביעות, סעיף 8(ב) |
| תשלום התגמולים | 30 ימים מאותו יום | חוק חוזה הביטוח, סעיף 27 |
לכן כל מסמך שנשלח באיחור דוחה את השעון. מי שמגיש תיק מלא מההתחלה, מקצר את הדרך.
אין מי שמטפל בביטוח שלכם, וכל תביעה הופכת למשימה? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים, ומקבלים סיכום של מה לבדוק.
מה עושים אם התביעה נדחתה?
קוראים את הודעת הדחייה עד הסוף. לפי חוזר התביעות, היא כוללת את הנימוקים ואת תנאי הפוליסה שבגללם נדחתה התביעה, את הזכות להשיג על ההחלטה, כולל בפני הממונה על שוק ההון, ואת תקופת ההתיישנות.
נסמכה החברה על חוות דעת? היא מוסרת לכם אותה יחד עם ההודעה, עם רשימת המסמכים שעליהם נשענת חוות הדעת.
איך בודקים את הנימוקים ואיך מערערים מול החברה, בעמוד דחיית תביעת ביטוח.
איזו תביעה אתם מגישים? המדריכים לפי סוג ביטוח
- תביעה והחזר בביטוח בריאות: ניתוחים, תרופות, ייעוצים ובדיקות.
- תביעת ביטוח חיים: אחרי פטירה, ומה מגישים.
- תביעת ביטוח סיעודי: איך מממשים את הזכויות.
- תביעת אובדן כושר עבודה: הזכויות, ומתי צריך עורך דין.
- תביעת ביטוח תאונות אישיות: איך מגישים.
- פטירה של בן משפחה: איך מאתרים ביטוחים וכספים, ומה מגיע לשארים.
שאלות נפוצות
איך מפעילים ביטוח בריאות פרטי
מגישים תביעה לחברת הביטוח, לפי רשימת המסמכים והטופס שהיא מפרסמת באתר. בהראל, למשל, אפשר להגיש תביעת בריאות באתר, ולפי השאלות הנפוצות שלה תביעות מטופלות תוך 30 יום ממועד השלמת המסמכים.
איך מפעילים ביטוח סיעודי
פונים לחברת הביטוח שמבטחת אתכם ומבקשים את רשימת המסמכים ואת טופס התביעה. ההגדרה של מצב סיעודי כתובה בפוליסה, ואיך בודקים אותה מוסבר בעמוד על מבחן ADL.
איך תובעים ביטוח תאונות אישיות
כמו כל תביעה: טופס התביעה של החברה והמסמכים שברשימה שלה. בהפניקס, במנורה מבטחים וב-AIG יש לתאונות אישיות מסלול תביעה נפרד באתר.
מתי אפשר לתבוע ביטוח סיעודי
כשקורה מקרה הביטוח כפי שהוא מוגדר בפוליסה. מודיעים לחברה מיד כשנודע לכם, לפי סעיף 22 לחוק חוזה הביטוח, ולא מחכים: תביעה לתגמולי ביטוח מתיישנת שלוש שנים אחרי מקרה הביטוח, או חמש שנים בביטוח חיים, בביטוח מפני מחלות ואשפוז ובביטוח סיעודי שנכרת או חודש מ-25.11.2020 (סעיף 31).
מה למדנו
- רשימת המסמכים וטופס התביעה מפורסמים באתר של כל חברה.
- מספר הפוליסה מופיע בהר הביטוח.
- חסר מסמך: בקשה תוך 14 ימי עסקים. כל המסמכים אצל החברה: החלטה תוך 30 יום, ותשלום תוך 30 ימים.
- עדכון לפחות כל 90 יום, והודעת דחייה עם נימוקים ותנאי הפוליסה.
מקורות
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר גופים מוסדיים 2022-9-2, בירור ויישוב תביעות וטיפול בפניות ציבור (2.1.2022): סעיף 2 (הגדרת "תביעה") וסעיף 8 · נקרא 1.10.2026
- חוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981 · נוסח באתר הכנסת: סעיפים 22, 27 ו-31 · נקרא 1.10.2026
- חוק חוזה הביטוח (תיקון מס' 11), התשפ"א-2020 · ספר החוקים 2872, עמ' 106: סעיף 31 בנוסחו המתוקן (חמש שנים בביטוח חיים, בביטוח מפני מחלות ואשפוז ובביטוח סיעודי), סעיף 31א, ותחולה על חוזי ביטוח שנכרתו או חודשו מיום 25.11.2020 · נקרא 7.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2022-1-15, ממשק אינטרנטי לאיתור מוצרי ביטוח (21.9.2022): מספר הפוליסה בין הנתונים המוצגים · נקרא 1.10.2026
- הראל · שאלות נפוצות, ביטוח בריאות: טיפול בתביעות תוך 30 יום ממועד השלמת המסמכים, וקישור להגשת תביעת בריאות באתר · נקרא 1.10.2026
- כלל · תביעות: הגשה, סטטוס הטיפול והשלמת מסמכים · נקרא 1.10.2026
- הפניקס · דף הבית: "הגשת תביעה ומידע על טיפול בתביעה", תביעות לפי תחום ו"לבדיקת סטטוס תביעה" · נקרא 1.10.2026
- מנורה מבטחים · תביעות ביטוח בריאות: טפסים, הגשה וסטטוס · נקרא 1.10.2026
- מנורה מבטחים · תביעות ביטוח חיים · נקרא 1.10.2026
- מנורה מבטחים · דף הבית: "סטטוס התביעה שלי" ו"סטטוס תביעות לתובעים שאינם מבוטחי החברה" · נקרא 1.10.2026
- AIG · תביעות ביטוח: מידע וכלים להגשת תביעה ולמעקב (ובדף הבית: "בירור סטאטוס תביעה") · נקרא 1.10.2026
- מגדל · דף הבית: "תביעות", "הגשת תביעה" · נקרא 1.10.2026
- הכשרה · דף הבית: "הגשת תביעה", "בדיקת סטטוס תביעה" · נקרא 1.10.2026
עוד בנושא: תלונה לממונה על הביטוח · דחיית תביעת ביטוח · מילון מונחי ביטוח
אנחנו לא מטפלים בתביעות. את התביעה מגישים לחברת הביטוח. השאלון כאן למטה עוסק בביטוחים שלכם, לא בתביעה.