בשב״ן של קופות החולים, רופא או מנתח בהסדר מחפשים בכלי של הקופה עצמה, ולכל קופה יש כלי משלה. בכללית זו לשונית "נותני השירות" באתר כללית מושלם, במכבי "איתור רופאים/ות", במאוחדת "איתור שירותי עדיף ושיא", ובלאומית "ניתוחים, מנתחים ומנתחות". השורה התחתונה: לפי משרד הבריאות, בניתוח בשב״ן בוחרים מנתח מרשימת ההסדר של הקופה, ולרוב משלמים השתתפות עצמית. לכן הרשימה היא רק הצעד הראשון, ואחריה בודקים אישור, ותק וכמה תשלמו.
6 מספרים שכדאי להכיר לפני שמחפשים מנתח בשב״ן:
- 4 כלים שונים: בכל אחת מ-4 הקופות מחפשים רופא או מנתח בהסדר בכלי אחר, ומגיעים אליו מדף הבית שלה.
- 24 חודשים: זו התקופה המרבית של תקופת המתנה בשב״ן, לפי משרד הבריאות. כל קופה קובעת את התקופה לכל שירות.
- 6 עד 12 חודשים: הטווח של תקופת האכשרה לניתוח בבית חולים פרטי בתוכניות השב״ן, לפי הדוח הציבורי של משרד הבריאות, נכון למועד הדוח.
- 63% עד 94%: שיעור המנתחים ברשימות השב״ן שניתחו במסגרת התוכנית בשנה שנבדקה, לפי משרד הבריאות.
- 60 יום: זה הזמן המרבי שיש לקופה כדי לענות על בקשה לפי תוכנית השב״ן. החזר כספי מגיע עד 30 יום אחרי ההחלטה.
- 4 קופות, בלי כלל אחד: על ניתוח אצל מנתח שלא בהסדר, כל קופה כותבת משהו אחר, ובעמוד הניתוחים של מכבי לא מצאנו כלל כללי.
מה בעמוד
- איפה כל קופה מפרסמת את הרופאים והמנתחים בהסדר?
- מה קובע משרד הבריאות לכל תוכניות השב״ן?
- מה הכלים של הקופות לא אומרים לכם
- ניתוח בסל או בשב״ן: מה ההבדל בכסף?
- מנתח שלא ברשימה של הקופה: מה כל קופה כותבת?
- ביטוח בריאות פרטי: איך הוא משתלב עם הרשימה של הקופה?
- מה בודקים לפני שקובעים ניתוח בשב״ן?
איפה כל קופה מפרסמת את הרופאים והמנתחים בהסדר?
בדקנו את האתרים של 4 הקופות. בטבלה: שמות הרבדים בשב״ן, איך נקרא הכלי, ואיזו דרך עוברים מדף הבית. הקישורים מובילים לדף הבית של כל קופה בלבד. את הרשימות עצמן לא העתקנו: לאומית ומאוחדת כותבות שרשימת הרופאים משתנה מעת לעת.
| הקופה | הרבדים בשב״ן | הכלי | הדרך מדף הבית |
|---|---|---|---|
| כללית | מושלם זהב, מושלם פלטינום | לשונית "נותני השירות" בעמוד הניתוחים הפרטיים של כללית מושלם, ושם גם רשימת מנתחים מלאה בקובץ אקסל | משפחת כללית ← כללית מושלם. באתר מושלם: טיפולים ניתוחים והשתלות ← ניתוח פרטי בארץ ← לשונית "נותני השירות" |
| מכבי | מכבי זהב, מכבי שלי. מכבי כסף נסגרה למצטרפים חדשים | "איתור רופאים/ות" במדריך השירותים. בעמוד הניתוחים של מכבי יש גם קישור לרשימת היועצים והמנתחים שבהסכם | איתור שירות ← רופאים ורופאות |
| מאוחדת | מאוחדת עדיף, מאוחדת שיא | "איתור שירותי עדיף ושיא", ובו 4 פריטים: "רופאי שב״ן בתשלום נוסף", "מנתחים/ות", "ניתוחים ופעולות" ו"טיפולים ושירותים" | איתור שירותי עדיף ושיא ← מנתחים/ות |
| לאומית | לאומית כסף, לאומית זהב: 2 תוכניות מקבילות | "ניתוחים, מנתחים ומנתחות", וגם "רופאים ורופאות", שכולל יועצים בביטוח המשלים. יש גם קובץ "רשימת מנתחים לאומית זהב וכסף" | איתור שירותים ← ניתוחים, מנתחים ומנתחות. הקובץ: מידע שימושי וטפסים ← רשימת מנתחים לאומית זהב וכסף |
מה עושים עם הטבלה? מוצאים את הקופה שלכם, נכנסים לדף הבית שלה, והולכים לפי הדרך. לכל קופה כתבנו עמוד נפרד, עם הכלי, שדות החיפוש ומה בודקים מולה: כללית · מכבי · מאוחדת · לאומית.
מה כל תוכנית כוללת, ומה קובע את המחיר: כללית מושלם, מכבי שלי ומכבי זהב, מאוחדת עדיף ושיא ולאומית זהב וכסף. ומחפשים את הרשימה של חברת ביטוח, ולא של הקופה? זה בעמוד רופאים ומנתחים בהסדר. ומה שונה בין הקופות מעבר לרשימות: השוואת קופות חולים.
רוצים לדעת מה יש לכם בשב״ן ובביטוח הפרטי, ואיפה הם חופפים? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
מה קובע משרד הבריאות לכל תוכניות השב״ן?
4 הקופות מפעילות תוכניות שונות, אבל הכללים הבסיסיים זהים. הם כתובים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי ובמדריך זכויות החולים של משרד הבריאות. 6 כללים שנוגעים ישירות לבחירת רופא או מנתח:
- מצטרפים בלי קשר למצב הבריאותי. הקופה מצרפת כל חבר שבחר להצטרף, ואסור לה להגביל את ההצטרפות או את הזכויות בגלל מצב רפואי או כלכלי. לפי משרד הבריאות, אפשר גם לסרב לחתום על הצהרת בריאות.
- מחיר אחיד לקבוצת גיל. התשלום לא תלוי בשנות הוותק בתוכנית, וגם לא במצב הבריאותי או הכלכלי.
- הכול כתוב בתוכנית. התוכנית מפרטת את כל התשלומים, את רשימת השירותים ואת תקופות ההמתנה. היא נמצאת בסניפי הקופה ובאתר שלה.
- תקופת המתנה עד 24 חודשים. כל קופה קובעת את התקופה לכל שירות, ולכן יש הבדלים בין הקופות. מה המונח אומר: תקופת אכשרה.
- בחירת מנתח כרוכה בהשתתפות עצמית. לפי משרד הבריאות, החוק לא מאפשר לכלול בשב״ן בחירת מנתח בלי תשלום השתתפות עצמית.
- תשובה תוך 60 יום. על בקשה לפי התוכנית, הקופה עונה בזמן סביר ולא יאוחר מ-60 יום. החזר כספי מגיע עד 30 יום אחרי ההחלטה.
הבקשה נדחתה? אפשר להגיש ערר בדרך שקבועה בתוכנית. לפי משרד הבריאות, הערר לא מונע תלונה לנציבות הקבילות במשרד הבריאות, או תביעה בבית הדין לעבודה. איך פונים לנציבות: נציבות קבילות הציבור. ומה השב״ן עצמו נותן, ומה הוא לא יכול לתת: שב״ן.
שימו לב: כל שינוי בתוכנית השב״ן, בתשלומים או בשירותים, נעשה רק אחרי שהקופה קיבלה את אישור משרד הבריאות.
מה הכלים של הקופות לא אומרים לכם
הכלי עונה קודם כול על שאלה אחת: מי ברשימה. 5 שאלות דורשות בדיקה נוספת, ועל רובן יש תשובה במסמכים של הקופות עצמן:
- האם הניתוח שלכם מאושר. בכללית מושלם, ההשתתפות בניתוח כפופה לאישור המנהל הרפואי של התוכנית. בתקנון מאוחדת עדיף, הניתוח צריך אישור מראש של אגף הרפואה בקופה. ובמכבי, חלק מהניתוחים דורשים אישור ועדה מראש.
- כמה תשלמו. בכללית מושלם, ההשתתפות העצמית משתנה מניתוח לניתוח, ונקבעת לפי המנתח, בית החולים והרובד. בלאומית היא תלויה בתוכנית, במנתח ובבית החולים. במכבי היא נקבעת לפי העלות הכוללת של הניתוח, ונמוכה יותר במכבי שלי. את הסכומים מפרסמות הקופות עצמן: כללית מושלם בלשונית "נותני השירות", ומאוחדת באתר ובסניפים.
- האם הרופא עדיין ברשימה. לאומית ומאוחדת כותבות שמעת לעת חלים שינויים ברשימת הרופאים, ולכן מתעדכנים קרוב למועד הייעוץ. בלאומית, החזר על ייעוץ מותנה בכך ששם הרופא מופיע ברשימת היועצים המוכרים להחזר ביום הייעוץ.
- האם המנתח פעיל בתוכנית. לפי משרד הבריאות, רשימת הרופאים בהסדר לא משקפת בהכרח את היקף הפעילות הניתוחית בפועל. ברשימות השב״ן, בין 63% ל-94% מהמנתחים ניתחו במסגרת התוכנית בשנה שנבדקה.
- האם הרופא מתאים לכם. הרשימה אומרת מי בהסדר, ולא מי מתאים לניתוח שלכם. את ההחלטה הרפואית מקבלים עם הרופא המטפל.
וההתייעצות לפני הניתוח? זה כיסוי נפרד בשב״ן. בלאומית ובמאוחדת, למשל, יש מספר מוגבל של התייעצויות בשנה קלנדרית. כמה מגיע בכל קופה: חוות דעת שנייה.
ניתוח בסל או בשב״ן: מה ההבדל בכסף?
לא כל ניתוח צריך לעבור דרך השב״ן. לפי משרד הבריאות, מי שבוחר מנתח בתוכנית השב״ן עלול לשלם השתתפות עצמית גם על אשפוז ועל אביזרים בניתוח. בסל הבסיסי אותם שירותים ניתנים בלי תשלום, לפי הכללים של הסל לבחירת נותני שירות. לכן המשרד ממליץ לברר עם הקופה מראש מה המשמעות של כל אפשרות.
| הנושא | בסל הבסיסי | בתוכנית השב״ן |
|---|---|---|
| מה בוחרים | בית חולים או מכון, מתוך הסדרי הבחירה של הקופה | מנתח, מתוך רשימת ההסדר של התוכנית |
| השתתפות עצמית על אשפוז ואביזרים | בלי תשלום, לפי כללי הסל | ייתכן תשלום |
| איפה רואים את האפשרויות | במרפאות הקופה ובאתר שלה | בכלי האיתור של התוכנית |
מה זה הסדרי בחירה? לפי משרד הבריאות, אלה הכללים שקובעים בין אילו בתי חולים ומכונים בוחרים בסל. בשירותים שניתנים רק בבית חולים, הקופה מציעה לפחות 4 או 6 בתי חולים, לפי אחת מ-3 אפשרויות שקבע המשרד. לפי המשרד, את נותני השירות שבהסדר הקופה מפרטת לכם בזמן ההפניה, או כשהיא מנפיקה את ההתחייבות שלה, כמו טופס 17.
לאומית כותבת על זה במפורש. בעמוד הניתוחים שלה מתואר, לצד השב״ן, מסלול לכל חברי הקופה, בלי צורך בביטוח המשלים: מנתח של לאומית בבית חולים פרטי שבהסדר, בלי השתתפות עצמית.
ועוד כלל שכדאי לדעת לפני שבוחרים מנתח. לפי כללית מושלם, ובהתאם להוראות החוק כפי שהיא כותבת, מי שביקר אצל רופא במערכת הציבורית לא יוכל לעבור אצלו ניתוח במסגרת כללית מושלם. הכלל חל במשך 6 חודשים אחרי הביקור.
רוצים לדעת מה יש לכם בשב״ן ובביטוח הפרטי, ואיפה הם חופפים? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
מנתח שלא ברשימה של הקופה: מה כל קופה כותבת?
כאן אין כלל אחד לכל הקופות, ולכן לא נכתוב כזה. בטבלה: מה כל קופה כותבת על עצמה, באתר או בתקנון. לפני שמחליטים, קוראים את התקנון של התוכנית שלכם.
| הקופה | מה כתוב אצלה על מנתח שלא בהסדר |
|---|---|
| כללית | לפי עמוד הניתוחים של כללית מושלם, בהתאם לתקנון ולחוק ההסדרים, אי אפשר לבצע ניתוח פרטי במסלול החזר |
| מכבי | בעמוד הניתוחים של מכבי לא מצאנו מסלול החזר כללי למנתח שלא בהסדר. יש בו חריג לקבוצות מטופלים מסוימות, כשאין תור בבית חולים שבהסדר בתוך זמן ההמתנה שנקבע |
| מאוחדת | לפי תקנון מאוחדת עדיף, טיפול מחוץ להסדר לא מכוסה, למעט מנתח שנכלל ברשימת רופאי ההחזר שאישר משרד הבריאות, ובכפוף לאישור הסמכות המאשרת |
| לאומית | לפי עמוד הניתוחים של לאומית, לא יינתן החזר כספי על ניתוח בידי מנתח שאינו בהסדר עם לאומית. לפי ההסכם של התוכנית, הקופה רשאית לקבוע רשימת רופאים, באישור משרד הבריאות, שעל ניתוח אצלם יש החזר על שכר המנתח. שאלו את לאומית אם יש רשימה כזו |
מה עושים עם זה? המנתח שחשוב לכם לא ברשימה של הקופה? בודקים 2 דברים: אם יש לכם ביטוח בריאות פרטי, ואם המנתח בהסדר עם חברת הביטוח שלכם. על זה בסעיף הבא. ומה עוד אפשר לעשות כשהמנתח לא ברשימה: בחירת מנתח בביטוח בריאות.
ביטוח בריאות פרטי: איך הוא משתלב עם הרשימה של הקופה?
ביטוח בריאות פרטי לא מחליף את השב״ן, ולכן במקרים רבים בודקים 2 רשימות. לפי חוזר ביטוח הבריאות של רשות שוק ההון, כיסוי הניתוחים בפוליסה הוא אחד מ-3 מסלולים: משלים שב״ן עם השתתפות עצמית, משלים שב״ן בלי השתתפות עצמית, או שקל ראשון. מה כל מסלול אומר לרשימה:
- משלים שב״ן. לפי החוזר, אחרי שפניתם למימוש הזכאות בשב״ן, חברת הביטוח משלימה לפחות את ההפרש בין ההוצאות בפועל לבין מה שהשב״ן משלם. לכן מתחילים ברשימה של הקופה, וממשיכים לפוליסה.
- שקל ראשון. לפי משרד הבריאות, פוליסה כזו נותנת כיסוי לניתוחים פרטיים בלי תלות בזכאות בשב״ן. כאן בודקים קודם את הרשימה של חברת הביטוח.
- כשהשב״ן לא משלם בגללכם. לפי החוזר, יש מקרים שבהם השב״ן לא משתתף בגלל נסיבות שנוגעות למבוטח, כמו פיגור בתשלום או ביטול השב״ן. אז פוליסת משלים שב״ן משלמת לפחות את ההפרש מעל מה שהשב״ן היה משלם, והחלק של השב״ן עלול ליפול עליכם.
ויש גם שאלה של כפל. משרד הבריאות ממליץ למי שחבר בשב״ן וקונה גם ביטוח פרטי לבדוק אם יש חפיפה, ולפי המשרד היא קיימת בעיקר בניתוחים פרטיים בישראל. בפוליסת שיפוי, כמו בשב״ן, לא מקבלים פעמיים על אותה הוצאה.
איך כל חברת ביטוח מפרסמת את המנתחים שלה: רופאים ומנתחים בהסדר. איך בוחרים בין המסלולים: משלים שב״ן או שקל ראשון. ומה השב״ן לא נותן גם עם רשימה טובה: מה השב״ן של הקופה לא נותן.
מה בודקים לפני שקובעים ניתוח בשב״ן?
הטבלה הזו מסכמת את העמוד: מה לבדוק אצלכם, ואיפה מוצאים כל תשובה.
| מה בודקים | איפה מוצאים תשובה |
|---|---|
| באיזה רובד אתם, ומאיזה תאריך, בשביל תקופת ההמתנה | מול הקופה |
| שהמנתח ברשימה של התוכנית שלכם, נכון להיום | בכלי של הקופה, לפי הטבלה למעלה |
| שהניתוח מאושר, ומה צריך לפניו | בתקנון התוכנית, ומול הקופה |
| כמה השתתפות עצמית תשלמו | ברשימות שהקופה מפרסמת, ובאישור שהיא נותנת |
| אם אפשר לעשות את הניתוח בסל | מול הקופה, לפי הסדרי הבחירה שלה |
| אם יש לכם ביטוח פרטי, ובאיזה מסלול | בפוליסה, או בדוח מהר הביטוח |
חסרה לכם תשובה באחת השורות? זו השאלה הראשונה לשיחה עם הקופה. לפני השיחה, הכינו את שם המנתח ואת שם הפעולה, כפי שכתוב בהמלצה של הרופא. בקשו את התשובה בכתב, ושמרו אותה עד שהטיפול והתשלום מאחוריכם. ומחפשים רופא שיניים בהסדר? זה נושא נפרד: רופאי שיניים בהסדר.
שאלות נפוצות
איך מוצאים מנתח בהסדר בקופת החולים?
בכלי האיתור של הקופה: בכללית בלשונית "נותני השירות" באתר כללית מושלם, במכבי ב"איתור רופאים/ות", במאוחדת ב"איתור שירותי עדיף ושיא" ובלאומית ב"ניתוחים, מנתחים ומנתחות". לפני הניתוח בודקים מול הקופה אישור והשתתפות עצמית.
כמה זמן מחכים לפני שאפשר לנתח דרך השב״ן?
תלוי בתוכנית. לפי משרד הבריאות, תקופת ההמתנה בשב״ן יכולה להגיע עד 24 חודשים, ובדוח הציבורי שלו, נכון למועד הדוח, הטווח לניתוח בבית חולים פרטי הוא 6 עד 12 חודשים. היום, בעמודים של לאומית ומכבי ובתקנון מאוחדת עדיף, כתובים 12 חודשים.
מקבלים החזר על ניתוח אצל מנתח שלא בהסדר עם הקופה?
אין תשובה אחת. לפי עמוד הניתוחים של לאומית לא יינתן החזר, ולפי ההסכם של התוכנית הקופה רשאית לקבוע רשימת רופאים, באישור משרד הבריאות, שעל ניתוח אצלם יש החזר. שאלו את לאומית אם יש רשימה כזו. כללית מושלם כותבת שאין מסלול החזר לניתוח פרטי, ובתקנון מאוחדת עדיף יש חריג למנתח שברשימת רופאי ההחזר שאישר משרד הבריאות, ולכן בודקים בתקנון של התוכנית שלכם.
מנתח מופיע ברשימה של הקופה. הניתוח מכוסה?
לא בהכרח. בכללית מושלם הניתוח כפוף לאישור המנהל הרפואי, במאוחדת לאישור מראש של אגף הרפואה בקופה, ובמכבי חלק מהניתוחים דורשים אישור ועדה. בנוסף צריך ותק בתוכנית, ולרוב משלמים השתתפות עצמית.
יש לי גם ביטוח בריאות פרטי. באיזו רשימה מחפשים?
תלוי במסלול. בפוליסת משלים שב״ן פונים קודם לשב״ן, ולכן מתחילים ברשימה של הקופה. בשקל ראשון הכיסוי לא תלוי בשב״ן, ולכן בודקים קודם את הרשימה של חברת הביטוח.
המדריך המלא: רופאים ומנתחים בהסדר.
מקורות
- משרד הבריאות · מדריך "זכויות החולים", פרק "שירותי בריאות נוספים – שב״ן" (פורסם 9.10.2022, עודכן 3.12.2024) · נקרא 29.10.2026
- משרד הבריאות · דו״ח ציבורי מסכם על תוכניות לשירותי בריאות נוספים (שב״ן) של קופות החולים לשנת 2022 (דצמבר 2024) · נקרא 29.10.2026
- משרד הבריאות · אגף בכיר רגולציה כלכלית: מבט עומק, ביטוח ניתוחים בישראל, השוואת רשימות המנתחים בשב״ן ובביטוחים המסחריים (טבת התשפ״ו, ינואר 2026) · נקרא 29.10.2026
- משרד הבריאות · כל הבריאות, אתר הזכויות הרפואיות של משרד הבריאות: "השוואת תוכניות ביטוח" · נקרא 29.10.2026
- משרד הבריאות · אגף פיקוח על הקופות ושירותי בריאות נוספים: הסדרי בחירה של נותני שירותי בריאות בקופות החולים (פורסם 10.1.2024, עודכן 3.4.2024) · נקרא 29.10.2026
- משרד הבריאות · נציבות קבילות הציבור: שאלות ותשובות בנושא חוק ביטוח בריאות ממלכתי (פורסם 15.2.2022, עודכן 7.3.2024) · נקרא 29.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ״ד-1994 (נוסח באתר המוסד לביטוח לאומי) · נקרא 29.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2022-1-14, עריכת תכנית לביטוח בריאות (20.9.2022) · נקרא 29.10.2026
- כללית · דף הבית, ואתר כללית מושלם: דף הבית ועמוד "ניתוח פרטי בארץ אצל מנתחים מומחים שבהסכם" · נקרא 29.10.2026
- מכבי שירותי בריאות · דף הבית, עמוד "ניתוח עם אפשרות לבחור את המנתח" ועמוד "איתור רופאים/ות" במדריך השירותים · נקרא 29.10.2026
- מאוחדת · דף הבית, עמוד "חוות דעת נוספת" (מאוחדת עדיף) ותקנון התוכנית לשירותי בריאות נוספים מאוחדת עדיף (ספטמבר 2026) · נקרא 29.10.2026
- לאומית · דף הבית, "חיפוש רופאים ורופאות", "ניתוחים, מנתחים ומנתחות", עמוד "ניתוחים בלאומית" ועמוד "ייעוץ מומחה/ית – לאומית זהב" · נקרא 29.10.2026
- לאומית · "הסכם לשירותי בריאות נוספים (הביטוח המשלים) לחברי לאומית שירותי בריאות", לאומית כסף/לאומית זהב (יולי 2026) · נקרא 29.10.2026
עוד בנושא: שב״ן · בחירת מנתח בביטוח בריאות · משלים שב״ן או שקל ראשון · מה השב״ן של הקופה לא נותן · חוות דעת שנייה