איך מוצאים רופא או מנתח בהסדר במאוחדת עדיף ושיא

אתר עצמאי, לא מאוחדת. לאתר הרשמי של מאוחדת

חברי מאוחדת עדיף ומאוחדת שיא מוצאים רופא או מנתח בהסדר באתר של מאוחדת, בחיפוש שבראש דף הבית. הקבוצה שמחפשים בה נקראת "איתור שירותי עדיף ושיא". בוחרים בה "רופאי שב״ן בתשלום נוסף" או "מנתחים/ות", ומסננים לפי התמחות, אזור ויישוב. לפי התקנון של מאוחדת עדיף, ניתוח בהסדר מכוסה אם אגף הרפואה בקופה אישר אותו מראש.

בקצרה

מה שכדאי לדעת לפני שמחפשים:

• הכלי הוא החיפוש שבראש דף הבית של מאוחדת, בקבוצה "איתור שירותי עדיף ושיא".
• בקבוצה 4 סוגי חיפוש: "רופאי שב״ן בתשלום נוסף", "מנתחים/ות", "ניתוחים ופעולות" ו"טיפולים ושירותים".
• ברופאים ובמנתחים מסננים לפי התמחות, תחום שירות, אזור ויישוב, שפה ומין.
• לפי התקנון של מאוחדת עדיף, ניתוח בהסדר בבית חולים פרטי מכוסה אחרי אישור מראש של אגף הרפואה. יש בו השתתפות עצמית.
• מחוץ להסדר אין כיסוי, לפי אותו תקנון. החריג: מנתח מרשימת רופאי ההחזר שאישר משרד הבריאות, באישור הסמכות המאשרת.
• לחוות דעת נוספת יש מסלול הסדר ומסלול החזר. את 2 הרשימות מוצאים באותו איתור.
• לפי מאוחדת, רשימת הרופאים משתנה מעת לעת. בודקים שוב סמוך למועד.

מה בעמוד

• איך מגיעים לאיתור שירותי עדיף ושיא?
• לפי מה מחפשים?
• ניתוח בבית חולים פרטי: מה כתוב בתקנון של מאוחדת עדיף?
• חוות דעת נוספת: מסלול הסדר ומסלול החזר
• מה האיתור לא אומר לכם
• ואיך ביטוח בריאות פרטי משתלב?
• מה עושים עכשיו

איך מגיעים לאיתור שירותי עדיף ושיא?

מתחילים בדף הבית של מאוחדת. הקישור שלנו מוביל לדף הבית בלבד. משם ממשיכים באתר של מאוחדת:

1. לחצו על תיבת החיפוש בראש העמוד.
2. נפתח לוח עם 3 קבוצות: "איתור שירותים וזימון תורים", "איתור שירותי עדיף ושיא" ו"מידע ותוכן".
3. בקבוצה "איתור שירותי עדיף ושיא", בחרו את סוג החיפוש.

שימו לב: בלוח יש 2 פריטים של מנתחים. "מנתחים/ות במאוחדת" נמצא בקבוצה "איתור שירותים וזימון תורים". לעדיף ולשיא בוחרים את "מנתחים/ות" שבקבוצה "איתור שירותי עדיף ושיא".

יש גם דרך שנייה, דרך עמוד הכללים של חוות הדעת הנוספת. מדף הבית: ביטוחים: סיעודי, עדיף ושיא ← מאוחדת עדיף ← חוות דעת נוספת. בעמוד יש קישור לרשימת הרופאים בהסדר ובהחזר. הוא פותח את החיפוש כשהסוג "רופאי שב״ן בתשלום נוסף" כבר מסומן. גם למאוחדת שיא יש עמוד כזה: ביטוחים: סיעודי, עדיף ושיא ← מאוחדת שיא ← חוות דעת נוספת (הכרטיס נמצא בין הכרטיסים שבגלילה).

לא מוצאים את הלוח? לפי התקנון של מאוחדת עדיף, רשימות ההסדר לניתוחים בבתי חולים פרטיים זמינות גם בסניפי הקופה.

כך זה עובד בשאר הקופות: רופאים בהסדר בשב״ן של קופות החולים.

לפי מה מחפשים?

בשני הסוגים שפתחנו יש תיבת חיפוש חופשי. הדוגמה שבתוכה משלבת תחום ויישוב, למשל "אורתופד תל אביב". מתחת לתיבה יש מסננים:

סוג החיפוש	מה ראינו בו
רופאי שב״ן בתשלום נוסף	תיבת חיפוש ו-5 מסננים: התמחות, תחום שירות, אזור ויישוב, שפה, מין. לכאן מוביל הקישור מעמוד חוות הדעת הנוספת
מנתחים/ות	אותה תיבה ואותם 5 מסננים
ניתוחים ופעולות	לא פתחנו את הסוג הזה, ולכן לא נפרט
טיפולים ושירותים	לא פתחנו את הסוג הזה, ולכן לא נפרט

מאיפה מתחילים? מהתמחות ומאזור. כך רואים את כל הרופאים בתחום, ולא רק את מי ששמעתם עליו. יש לכם המלצה על רופא מסוים? בדקו מול מאוחדת אם הוא ברשימה.

את מסך התוצאות לא נתאר, כי לא הרצנו חיפוש. מה כן ידוע? לפי מאוחדת, בחוות דעת נוספת בהסדר התשלום לרופא נקבע מראש, והוא מצוין באתר לכל רופא. רשמו מהתוצאה את שם הרופא בדיוק כפי שהוא מופיע, ואת התחום. איתם פונים למאוחדת.

ניתוח בבית חולים פרטי: מה כתוב בתקנון של מאוחדת עדיף?

הכללים כתובים בתקנון של מאוחדת עדיף, בפרק על טיפולים וניתוחים בבתי חולים פרטיים. הדרך מדף הבית: ביטוחים: סיעודי, עדיף ושיא ← מאוחדת עדיף ← תעריפים ותקנון.

4 כללים מהתקנון שכדאי להכיר:

• בוחרים מרשימות ההסדר. לפי סעיף 1.3.1, מי שזקוק לניתוח מרשימת הניתוחים שבהסדר רשאי לבחור בית חולים פרטי ורופא מרשימות ההסדר. הרשימות זמינות באתר של מאוחדת ובסניפים.
• אישור מראש. לפי סעיף 1.3.2, הקופה מכסה את עלות הניתוח, כולל שירותי הרופא המנתח, אם אגף הרפואה בקופה אישר את הניתוח מראש.
• השתתפות עצמית. לפי אותו סעיף, אתם משלמים השתתפות עצמית. הסכום מתפרסם באתר ובסניפים.
• מחוץ להסדר. לפי סעיף 1.4.1, שירות בבית חולים פרטי או אצל רופא שאינם בהסכם לא מכוסה. החריג: מנתח שנכלל ברשימת רופאי ההחזר שאישר משרד הבריאות, ובכפוף לאישור הסמכות המאשרת.

ומאוחדת שיא? גם בתקנון שלה יש פרק על ניתוחים בבתי חולים פרטיים. גם שם הרשימות זמינות באתר ובסניפים. וגם שם מופיע אותו תנאי למנתח מחוץ להסדר: רשימת רופאי ההחזר שאישר משרד הבריאות, ואישור הסמכות המאשרת.

את התנאים המלאים קוראים בתקנון עצמו, בגרסה העדכנית. סכומי ההשתתפות העצמית מתפרסמים באתר ובסניפים. מה עוד כולל כל רובד: מאוחדת עדיף ושיא.

חוות דעת נוספת: מסלול הסדר ומסלול החזר

חוות דעת נוספת היא ייעוץ אצל רופא מומחה, למשל לפני ניתוח או טיפול פולשני. לפי עמוד "חוות דעת נוספת" של מאוחדת עדיף, יש לה 2 מסלולים:

• הסדר. בוחרים רופא מומחה בהסדר עם מאוחדת. התשלום לרופא נקבע מראש, ומצוין באתר לכל רופא.
• החזר. בוחרים רופא מרשימת הרופאים היועצים של מאוחדת, ומשלמים לו את התעריף שלו. על התשלום מקבלים החזר חלקי, עד לתקרה שבתקנון, ורק אם הרופא ברשימה המעודכנת.

את 2 הרשימות מוצאים באיתור שירותי עדיף ושיא. בעמוד של מאוחדת שיא כתוב שאפשר להתייעץ גם עם רופאים שאינם מנתחים, בלי להגיש חשבוניות לקבלת החזר.

עוד כללים מהעמוד של עדיף:

• הייעוץ נעשה בקליניקה הפרטית של הרופא, בכתובת שמפורסמת באתר בלבד.
• אין החזר על ייעוץ מקוון (מרחוק), ואין החזר על ייעוץ במרפאות חוץ של בית חולים ציבורי.
• הזכאות השנתית כוללת יחד את הייעוצים בהסדר ובהחזר.
• לייעוץ במסגרת שר״פ יש כללים נפרדים. מה זה שר״פ: שר״פ.
• השירות לא כולל טיפול, בדיקה או חוות דעת לתביעה משפטית.

כמה ייעוצים נותן השב״ן בכל קופה: חוות דעת שנייה.

מה האיתור לא אומר לכם

האיתור עונה על שאלה אחת: מי ברשימות של מאוחדת. 6 שאלות נשארות מחוץ לו:

• האם הניתוח שלכם אושר. לפי התקנון, הכיסוי בהסדר תלוי באישור מראש של אגף הרפואה בקופה. רופא ברשימה הוא עוד לא אישור.
• האם הניתוח עצמו ברשימה. לפי סעיף 1.3.1, הבחירה בהסדר חלה על ניתוח שכלול ברשימת הניתוחים שבהסדר. לכן בודקים גם את הניתוח, ולא רק את הרופא. גם את הרשימה הזו מוצאים, לפי התקנון, באתר ובסניפים.
• האם הרופא ברשימה ביום הייעוץ. לפי מאוחדת, רשימת הרופאים משתנה מעת לעת, ולכן בודקים סמוך למועד.
• כמה תשלמו בסוף. ההשתתפות העצמית בניתוח מתפרסמת באתר ובסניפים. ובמסלול ההחזר יש תקרה, לפי התקנון.
• האם הסל מתאים לכם יותר. לפי משרד הבריאות, מי שבוחר מנתח בשב״ן עשוי לשלם השתתפות עצמית על אשפוז ואביזרים, שבסל ניתנים בלי תשלום, לפי כללי הסל לבחירת נותני שירות. לכן משרד הבריאות ממליץ לברר בקופה מראש מה המשמעות של כל אפשרות.
• האם הרופא מתאים לכם. הרשימה אומרת מי בהסדר. את ההחלטה הרפואית מקבלים עם הרופא המטפל.

עוד פערים שכדאי להכיר: מה השב״ן של הקופה לא נותן.

ואיך ביטוח בריאות פרטי משתלב?

יש לכם גם ביטוח בריאות פרטי? אז ייתכן שיש לכם 2 רשימות לבדוק, ולא אחת.

נתחיל בחוק. לפי סעיף 10(ב)(3) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, תוכנית שב״ן לא כוללת בחירת מנתח בלי השתתפות עצמית. כלומר, בחירת מנתח דרך השב״ן כרוכה בהשתתפות עצמית.

לפי חוזר ביטוח הבריאות של רשות שוק ההון, יש 3 מסלולים לכיסוי ניתוחים בישראל בפוליסה פרטית. הם: משלים שב״ן עם השתתפות עצמית, משלים שב״ן בלי השתתפות עצמית, ושקל ראשון. במשלים שב״ן פונים קודם לשב״ן. אחר כך חברת הביטוח משלימה לפחות את ההפרש בין ההוצאה בפועל לבין מה שמגיע לכם מהשב״ן.

ומה עם כפל ביטוח? לפי משרד הבריאות, כפל כיסוי קיים בעיקר בניתוחים פרטיים בישראל. בפוליסה מסוג שיפוי, כלומר פוליסה שמחזירה הוצאות, הכיסוי מוגבל לעלות הטיפול, כמו בשב״ן. לא מקבלים פעמיים על אותה הוצאה.

מה עושים עם זה? יש לכם משלים שב״ן? בדקו את המנתח גם באיתור של מאוחדת וגם בכלי של חברת הביטוח. המסלול שלכם כתוב בפוליסה. ההבדל בין המסלולים: משלים שב״ן או שקל ראשון. הכלים של חברות הביטוח: רופאים ומנתחים בהסדר.

מה עושים עכשיו

5 צעדים, מהחיפוש ועד התור:

1. מצאו את הרופא או המנתח באיתור שירותי עדיף ושיא. רשמו את השם בדיוק כפי שהוא מופיע.
2. בדקו סמוך למועד שהוא עדיין ברשימה, ובאיזה מסלול: הסדר או החזר.
3. לפני ניתוח, פנו לאגף הרפואה בקופה לאישור מראש, ושאלו מה ההשתתפות העצמית שלכם.
4. שאלו את מאוחדת אם אותו ניתוח אפשרי גם בסל, ומה ההבדל בתשלום.
5. שמרו את התשובה של מאוחדת, עם התאריך ושם הנציג, עד שהטיפול והתשלום מאחוריכם.

לפני הפנייה, הכינו:

• שם הרופא, כפי שהוא מופיע באיתור.
• התאריך שבו בדקתם את הרשימה.
• שם הניתוח או הפעולה, כפי שכתוב בהמלצה של הרופא.
• התוכנית שלכם: מאוחדת עדיף בלבד, או גם מאוחדת שיא.
• ביטוח בריאות פרטי, אם יש, ובאיזה מסלול הוא.

חסר פריט? השלימו אותו קודם. יש לכם את כולם? אפשר לפנות למאוחדת. קיבלתם תשובה בטלפון? בקשו אותה גם בכתב. ואם התשובה לא מסתדרת עם התקנון, בקשו את הסעיף שעליו היא נשענת.

אותו מדריך לקופות האחרות: כללית · מכבי · לאומית.

שאלות נפוצות

איפה רשימת הרופאים בהסדר של מאוחדת?

באתר של מאוחדת, בחיפוש שבראש דף הבית, בקבוצה "איתור שירותי עדיף ושיא". לפי התקנון של מאוחדת עדיף, רשימות ההסדר לניתוחים זמינות גם בסניפי הקופה.

צריך אישור לפני ניתוח פרטי במאוחדת עדיף?

כן. לפי סעיף 1.3.2 בתקנון, הקופה מכסה ניתוח בהסדר אם אגף הרפואה בקופה אישר אותו מראש.

מאוחדת מחזירה כסף על ניתוח אצל מנתח שלא בהסדר?

לפי התקנון הנוכחי של מאוחדת עדיף, שירות מחוץ להסדר לא מכוסה. החריג הוא מנתח מרשימת רופאי ההחזר שאישר משרד הבריאות, באישור הסמכות המאשרת. את התנאים קוראים בתקנון.

יש השתתפות עצמית בחוות דעת נוספת בהסדר?

כן. לפי מאוחדת, התשלום לרופא בהסדר נקבע מראש, והוא מצוין באתר לכל רופא.

מקבלים החזר על ייעוץ מקוון?

לא. לפי עמוד חוות הדעת הנוספת של מאוחדת עדיף, אין החזר על ייעוץ שנעשה באופן מקוון, מרחוק.

יש לי ביטוח בריאות פרטי. למה לבדוק גם את הרשימה של מאוחדת?

אם הפוליסה היא משלים שב״ן, פונים קודם לשב״ן, וחברת הביטוח משלימה אחר כך לפחות את ההפרש. לכן בודקים את המנתח בשתי הרשימות.

המדריך המלא: קופות החולים (שב״ן).

מקורות

1. מאוחדת · דף הבית, תיבת החיפוש בראש העמוד והלוח שנפתח ממנה · נקרא 29.10.2026
2. מאוחדת · מסך החיפוש לסוגים "רופאי שב״ן בתשלום נוסף" ו"מנתחים/ות" · נקרא 29.10.2026
3. מאוחדת · עמוד "חוות דעת נוספת" של מאוחדת עדיף (מדף הבית: ביטוחים: סיעודי, עדיף ושיא ← מאוחדת עדיף ← חוות דעת נוספת) · נקרא 29.10.2026
4. מאוחדת · עמוד "חוות דעת נוספת" של מאוחדת שיא (מדף הבית: ביטוחים: סיעודי, עדיף ושיא ← מאוחדת שיא ← חוות דעת נוספת) · נקרא 29.10.2026
5. מאוחדת · עמוד "למה אתם צריכים ביטוח משלים?" (הקישור "ביטוחים: סיעודי, עדיף ושיא") ועמוד מאוחדת עדיף · נקרא 29.10.2026
6. מאוחדת · תקנון התוכנית לשירותי בריאות נוספים מאוחדת עדיף, ספטמבר 2026 · נקרא 29.10.2026
7. מאוחדת · תקנון מאוחדת שיא, תוכנית ביטוח הבריאות המשלים, ספטמבר 2026 · נקרא 29.10.2026
8. משרד הבריאות · "זכויות החולים", הפרק "שירותי בריאות נוספים – שב״ן" (עודכן 3.12.2024) · נקרא 29.10.2026
9. המוסד לביטוח לאומי · חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ״ד-1994, סעיף 10(ב)(3) · נקרא 29.10.2026
10. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2022-1-14, "תיקון הוראות החוזר המאוחד – שער 6 חלק 3 פרקים 1, 2, 3, 4 ו-6 – עריכת תכנית לביטוח בריאות", 20.9.2022 · נקרא 29.10.2026

עוד בנושא: מאוחדת עדיף ושיא · שר״פ · חוות דעת שנייה · מה השב״ן של הקופה לא נותן · משלים שב״ן או שקל ראשון