רופאים ומנתחים בהסדר בלאומית זהב וכסף

אתר עצמאי, לא לאומית. לאתר הרשמי של לאומית

בלאומית מחפשים בשני כלים, ושניהם בתפריט "איתור שירותים" בדף הבית. יועץ בביטוח המשלים מוצאים ב"רופאים ורופאות". מנתח מוצאים ב"ניתוחים, מנתחים ומנתחות". ולפני שבוחרים: בעמוד הניתוחים של לאומית כתוב שניתוח בכסף או בזהב אפשרי רק אצל מנתח בהסדר. בהסכם של התוכנית יש גם "רופא אחר": רופא שאינו בהסדר, מרשימה שאישר משרד הבריאות.

בקצרה

כל מה שצריך, ב-7 שורות:

• 2 כלים בתפריט "איתור שירותים": "רופאים ורופאות" ו"ניתוחים, מנתחים ומנתחות".
• יש גם קובץ להורדה: "רשימת מנתחים לאומית זהב וכסף".
• לפי עמוד הניתוחים של לאומית, ניתוח בכסף או בזהב רק אצל מנתח בהסדר, ואין החזר על מנתח שלא בהסדר. לפי ההסכם, הקופה רשאית לקבוע רשימת רופאים, באישור משרד הבריאות, שעל ניתוח אצלם יש החזר על שכר המנתח.
• בניתוח בהסדר משלמים השתתפות עצמית אחת. היא תלויה בתוכנית, במנתח ובבית החולים.
• בייעוץ יש 2 מסלולים: יועץ בהסדר, או רופא שמוכר להחזר. בתוצאות מסומן מי הוא מי.
• לפי לאומית, יועצים בהסדר הם גם מנתחים בהסדר. רופאי ההחזר הם להתייעצות בלבד, ואינם מנתחים בהסדר.
• לאומית מתארת גם מסלול ציבורי: מנתח מרופאי הקופה, בבית חולים פרטי שבהסדר, בלי השתתפות עצמית.

מה בעמוד

• איך מגיעים לכלים מדף הבית?
• רופאים ורופאות: איך מוצאים יועץ
• ניתוחים, מנתחים ומנתחות: איך מוצאים מנתח
• ניתוח בהסדר: מה לאומית כותבת
• ייעוץ מומחה: יועץ בהסדר או רופא מוכר להחזר
• ואיך ביטוח בריאות פרטי משתלב?
• מה הכלים לא אומרים לכם

איך מגיעים לכלים מדף הבית?

האיתור בלאומית, ב-3 מספרים 2 כלים בתפריט · קובץ מנתחים אחד · 2 מסלולים לייעוץ

רוצים את כל הפרטים? הם מחכים כאן, לפי הסדר שבו תצטרכו אותם.

מתחילים בדף הבית של לאומית. הקישור שלנו מוביל לדף הבית בלבד. את שני הכלים ראינו פתוחים לחיפוש, בלי להתחבר לאזור האישי.

משם, 3 דרכים קצרות:

• ליועץ: איתור שירותים ← רופאים ורופאות.
• למנתח: איתור שירותים ← ניתוחים, מנתחים ומנתחות.
• לקובץ המנתחים: מידע שימושי וטפסים ← רשימת מנתחים לאומית זהב וכסף.

והכללים? הם בעמודים של התוכנית:

• ניתוחים: ביטוחים ← לאומית זהב/כסף ← ניתוחים בבתי חולים פרטיים ובשר״פ. נפתח העמוד "ניתוחים בלאומית". גם בו יש קישור לקובץ המנתחים. לעמוד התוכנית מגיעים גם דרך איתור זכאויות ← לאומית כסף וזהב.
• ייעוץ: בעמוד "רופאים ורופאות" יש כרטיס "ייעוץ מומחה/ית – לאומית זהב". זה גם שם העמוד עם כללי הייעוץ.

לא מוצאים? ייתכן שהתפריט השתנה. בתפריט "מידע שימושי וטפסים" יש גם "יצירת קשר".

מה כוללת כל תוכנית: לאומית זהב וכסף. כך זה עובד בשאר הקופות: רופאים בהסדר בשב״ן של קופות החולים.

רופאים ורופאות: איך מוצאים יועץ

לפי לאומית, בכלי הזה יש רופאים של לאומית, וגם יועצים בביטוח המשלים. רואים בו גם שעות קבלה ופרטי התקשרות.

השדה	מה עושים בו
שם הרופא/ה	ממלאים כשיש לכם רופא מסוים בראש
תחום טיפול	התחום שבו אתם צריכים ייעוץ. הכפתור "לרשימה" פותח את התחומים
יישוב	מקלידים יישוב אחד או יותר
בכתובת או בקרבתה	אפשרות לחפש לפי כתובת
לחיפוש מתקדם	פותח עוד 4 מסננים: מגדר מועדף, ימי קבלה, שעות קבלה, שפות

מה רואים בתוצאה? לפי לאומית, ליד שם הרופא יש סימון. הוא אומר אם זה יועץ בהסדר, או רופא שלא בהסדר אבל מוכר להחזר. את מסך התוצאות עצמו לא ראינו.

מאיפה מתחילים? מתחום הטיפול ומהיישוב. כך רואים את כל היועצים בתחום. יש לכם שם של רופא? חפשו ישר לפי שם.

מחפשים רק יועץ של הביטוח המשלים? בכלי יש גם רופאים של הקופה עצמה. לכן בתוצאות מחפשים את הסימון ליד השם.

ניתוחים, מנתחים ומנתחות: איך מוצאים מנתח

כאן מחפשים לפי הניתוח, ולא רק לפי הרופא. בעמוד הניתוחים של התוכנית, לאומית מפנה לחיפוש הזה.

השדה	מה עושים בו
קבוצת ניתוח	בוחרים תחום. הכפתור "לרשימה" פותח את הקבוצות
שם ניתוח	השם, כפי שכתוב בהמלצה של הרופא
קוד ניתוח	לפי לאומית, עם הפניה אפשר לחפש ישר לפי קוד השירות. ליד השדה יש הסבר "מה זה"
יישוב	מקלידים יישוב אחד או יותר
חיפוש לפי שם המנתח/ת	כשיש לכם מנתח מסוים בראש

יש לכם הפניה מהרופא? התחילו מקוד השירות שבה. כך מגיעים בדיוק לניתוח שהומלץ.

לא הרצנו חיפוש. לכן לא נדע אם התוצאות מפרידות בין מנתחי ההסדר של כסף וזהב לבין מנתחים אחרים. רשימה מפורשת לכסף ולזהב יש בקובץ.

הקובץ: "רשימת מנתחים לאומית זהב וכסף". מורידים אותו מהתפריט "מידע שימושי וטפסים", או מעמוד הניתוחים. בקובץ בוחרים, ומול לאומית מוודאים. קובץ שהורדתם פעם לא בהכרח מעודכן היום.

ניתוח בהסדר: מה לאומית כותבת

לפי עמוד "ניתוחים בלאומית":

• רק מנתח בהסדר. ניתוח במסגרת לאומית כסף או זהב אפשרי רק אצל מנתח בהסדר עם לאומית.
• השתתפות עצמית אחת. היא כוללת את כל רכיבי ההוצאה. אין תשלום נוסף למנתח או לבית החולים.
• הגובה משתנה. לפי התוכנית, לפי המנתח, ולפי בית החולים שבהסדר.
• אין החזר מחוץ להסדר. על ניתוח אצל מנתח שלא בהסדר עם לאומית, אין החזר כספי.

ומה כתוב בהסכם של התוכנית? 3 סעיפים שנוגעים לכם:

• כתב התחייבות. לפי סעיף 5.1, הקופה משלמת ישירות למי שנותן לכם את השירות. זה בכפוף לכתב התחייבות כספית שהיא נותנת לו מראש. ובכפוף לכך ששילמתם מראש את ההשתתפות העצמית, אם יש. ובלבד שהזכאות שלכם לפי ההסכם אינה שנויה במחלוקת.
• עדכון הסכומים. לפי סעיף 2.13, לאומית רשאית לעדכן את סכומי ההשתתפות העצמית. זה באישור שר הבריאות, ולא יותר מפעמיים בשנה.
• רופא אחר. לפי סעיף 3.2 בפרק א׳, הקופה רשאית לקבוע רשימת רופאים שאינם בהסדר, באישור משרד הבריאות. על ניתוח אצל רופא מהרשימה, במוסד שבהסדר ובאישור מראש של הקופה, הקופה משלמת את הניתוח בלי שכר המנתח, ומחזירה לכם סכום קבוע על שכר המנתח. על רופא שאינו ברשימה אין החזר.

עמוד הניתוחים לא מזכיר את הרשימה הזו. לפני ניתוח אצל מנתח שאינו בהסדר, שאלו את לאומית אם יש רשימה כזו, ואם המנתח שלכם בה.

מה זה אומר בפועל? לפני ניתוח, שאלו את לאומית על כתב ההתחייבות. ושאלו מה ההשתתפות שלכם, סמוך לתאריך.

המסלול הציבורי: ניתוח אצל רופא של הקופה

בעמוד "ניתוחים בלאומית" יש גם פרק "ניתוחים במסלול ציבורי". לפי לאומית, יש לה רופאים מנתחים בתחומים רבים. חברי הקופה מגיעים אליהם לטיפול ולייעוץ.

לפי אותו פרק, אפשר לבחור מנתח מבין רופאי הקופה. הניתוח נעשה בבית חולים פרטי שבהסדר. בלי השתתפות עצמית, ובלי להיות מבוטחים בביטוח המשלים. המעקב אחרי הניתוח נעשה במרפאה של לאומית.

ומה מוסיף השב״ן? לפי לאומית, גם חברי השב״ן זכאים למסלול הציבורי. בנוסף, הם יכולים לבחור מנתח בהסדר שאינו רופא קופה. הוא מנתח במסגרת השב״ן.

למה זה חשוב? לפי משרד הבריאות, מי שבוחר מנתח בשב״ן עשוי לשלם השתתפות עצמית על אשפוז ואביזרים. בסל, אותם שירותים ניתנים בלי תשלום, לפי כללי הסל לבחירת נותני שירות. לכן משרד הבריאות ממליץ לברר בקופה מראש מה המשמעות של כל אפשרות.

השאלה לשאול את לאומית: האם הניתוח שלכם אפשרי במסלול הציבורי, ואצל איזה מנתח.

ייעוץ מומחה: יועץ בהסדר או רופא מוכר להחזר

בעמוד הניתוחים לאומית כותבת שחברי כסף וזהב זכאים לחוות דעת שנייה, גם מרופאים בכירים שאינם עובדים בלאומית. איך זה עובד? לפי עמוד "ייעוץ מומחה/ית – לאומית זהב", יש 2 מסלולים:

• יועץ בהסדר. משלמים השתתפות עצמית, ישירות לרופא. לפי לאומית, במקצועות הניתוחיים היועצים בהסדר הם גם מנתחים בהסדר, ומורשים לנתח במסגרת הביטוח המשלים.
• רופא מוכר להחזר. רופא מחוץ להסדר. השם שלו צריך להופיע ברשימת היועצים המוכרים להחזר, באתר לאומית, ביום הייעוץ. פונים אליו להתייעצות בלבד. לפי לאומית, הוא לא מנתח בהסדר במסגרת הביטוח המשלים.

רוצים שמי שמייעץ לכם יוכל גם לנתח אתכם בכסף או בזהב? בחרו יועץ בהסדר בתחום ניתוחי. יודעים מראש איזה ניתוח צריך? לפי לאומית, כדאי לבדוק במערכת, לפני הפנייה, אם הרופא מבצע אותו.

עוד 3 כללים מאותו עמוד:

• רשימת הרופאים משתנה מעת לעת. בודקים סמוך למועד הייעוץ.
• אין החזר על ייעוץ במרפאות חוץ של בית חולים ציבורי.
• ליועצים במסגרת השר״פ בירושלים יש כללים נפרדים. לפי לאומית, ההשתתפות העצמית הרשומה חלה רק כשהייעוץ ניתן במרפאות השר״פ. יועץ שבחר לייעץ באופן פרטי במרפאה שלו: משלמים לו באופן פרטי, ואין החזר. מה זה שר״פ: שר״פ.

כמה ייעוצים נותן השב״ן בכל קופה: חוות דעת שנייה.

ואיך ביטוח בריאות פרטי משתלב?

3 כללים רשמיים, שכדאי להכיר:

• החוק. לפי סעיף 10 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, שב״ן לא כולל בחירת מנתח בלי השתתפות עצמית.
• רשות שוק ההון. לפי חוזר ביטוח הבריאות, כיסוי ניתוחים בישראל בפוליסה פרטית הוא משלים שב״ן (עם השתתפות עצמית או בלי), או שקל ראשון. במשלים שב״ן פונים קודם לשב״ן. חברת הביטוח משלימה לפחות את ההפרש.
• משרד הבריאות. כפל כיסוי קיים בעיקר בניתוחים פרטיים בישראל. בפוליסת שיפוי (החזר הוצאות), כמו בשב״ן, הכיסוי מוגבל לעלות הטיפול.

מה עושים עם זה? יש לכם משלים שב״ן? חפשו את המנתח בשתי רשימות: של לאומית, ושל חברת הביטוח. המסלול שלכם כתוב בפוליסה. ואם אין לכם ביטוח פרטי? אז בכסף ובזהב, הרשימה של לאומית היא זו שקובעת.

דוגמה: מנתח שנמצא ברשימה של חברת הביטוח, אבל לא בהסדר עם לאומית. לפי עמוד הניתוחים של לאומית, אין עליו החזר. לפי ההסכם, החזר על שכר המנתח אפשרי רק אם הוא ברשימה שאישר משרד הבריאות. מה הפוליסה הפרטית נותנת במקרה כזה? בודקים בפוליסה.

ההבדל בין המסלולים: משלים שב״ן או שקל ראשון. הכלים של חברות הביטוח: רופאים ומנתחים בהסדר.

מה הכלים לא אומרים לכם

הכלים עונים על שאלה אחת: מי ברשימה. 5 שאלות נשארות בחוץ:

• יש לכם כתב התחייבות? לפי ההסכם, לאומית משלמת לנותן השירות לפי כתב התחייבות שהיא נותנת לו מראש. שאלו אם הוא כבר ניתן, לפני שקובעים תאריך.
• הניתוח מכוסה בתוכנית שלכם? הכלי לא יודע אם אתם בכסף או בזהב. לפי לאומית, גם ההשתתפות משתנה ביניהן. מה כל תוכנית כוללת: לאומית זהב וכסף.
• הרופא ברשימה ביום הייעוץ? במסלול ההחזר, זה התנאי לקבל החזר.
• המנתח מבצע את הניתוח שלכם? לפי לאומית, בודקים את זה לפני שפונים ליועץ בהסדר.
• הרופא מתאים לכם? את ההחלטה הרפואית מקבלים עם הרופא המטפל.

עוד פערים שכדאי להכיר: מה השב״ן של הקופה לא נותן.

מה הלאה

4 צעדים, מהחיפוש ועד תשובה:

1. מצאו את היועץ או המנתח בכלי של לאומית. רשמו את השם ואת המסלול.
2. בדקו מול לאומית 3 דברים: שהוא בהסדר לניתוח שלכם, מה ההשתתפות, ואם יש כתב התחייבות.
3. שאלו גם על המסלול הציבורי, לפני שמחליטים.
4. שמרו את התשובה של לאומית, עם התאריך ושם הנציג.

לפני הפנייה, הכינו:

• שם הרופא, כפי שהוא מופיע בכלי או בקובץ.
• שם הניתוח, ואם יש הפניה, גם את קוד השירות שבה.
• התוכנית שלכם: לאומית כסף או לאומית זהב.
• ביטוח בריאות פרטי, אם יש, ובאיזה מסלול הוא.

חסר פריט? השלימו אותו קודם.

אותו מדריך לקופות האחרות: כללית · מכבי · מאוחדת.

שאלות נפוצות

איפה מוצאים רופאים בהסדר של לאומית?

בדף הבית של לאומית, בתפריט "איתור שירותים". יועצים מוצאים ב"רופאים ורופאות", ומנתחים ב"ניתוחים, מנתחים ומנתחות".

יש ללאומית רשימת מנתחים לזהב ולכסף?

כן. הקובץ "רשימת מנתחים לאומית זהב וכסף" נמצא בתפריט "מידע שימושי וטפסים", וגם בעמוד הניתוחים של התוכנית.

מקבלים החזר על ניתוח אצל מנתח שלא בהסדר עם לאומית?

לפי עמוד הניתוחים של לאומית, לא. לפי ההסכם של התוכנית, הקופה רשאית לקבוע רשימת רופאים, באישור משרד הבריאות, שעל ניתוח אצלם יש החזר על שכר המנתח. על רופא שאינו ברשימה כזו אין החזר. שאלו את לאומית אם יש רשימה כזו.

יש השתתפות עצמית אצל יועץ בהסדר?

כן. לפי לאומית, משלמים השתתפות עצמית, ישירות לרופא.

רופא שמוכר להחזר יכול לנתח אותי בזהב או בכסף?

לא כמנתח בהסדר. לפי לאומית, אל רופאי מסלול ההחזר פונים להתייעצות בלבד, והם אינם מנתחים בהסדר במסגרת הביטוח המשלים.

אפשר לעבור ניתוח בבית חולים פרטי בלי ביטוח משלים?

לפי לאומית, יש מסלול ציבורי: מנתח מבין רופאי הקופה, בבית חולים פרטי שבהסדר, בלי השתתפות עצמית ובלי צורך בביטוח המשלים. שאלו את לאומית אם הניתוח שלכם אפשרי בו.

המדריך המלא: קופות החולים (שב״ן).

מקורות

1. לאומית · דף הבית, התפריט הראשי · נקרא 29.10.2026
2. לאומית · עמוד "חיפוש רופאים ורופאות" (מדף הבית: איתור שירותים ← רופאים ורופאות) · נקרא 29.10.2026
3. לאומית · עמוד "ניתוחים, מנתחים ומנתחות" (מדף הבית: איתור שירותים ← ניתוחים, מנתחים ומנתחות) · נקרא 29.10.2026
4. לאומית · עמוד התוכנית "לאומית זהב/כסף" (מדף הבית: ביטוחים ← לאומית זהב/כסף) · נקרא 29.10.2026
5. לאומית · עמוד "ניתוחים בלאומית" (ביטוחים ← לאומית זהב/כסף ← ניתוחים בבתי חולים פרטיים ובשר״פ) · נקרא 29.10.2026
6. לאומית · עמוד "ייעוץ מומחה/ית – לאומית זהב" (מדף הבית: איתור שירותים ← רופאים ורופאות ← ייעוץ מומחה/ית – לאומית זהב) · נקרא 29.10.2026
7. לאומית · "הסכם לשירותי בריאות נוספים (הביטוח המשלים) לחברי לאומית שירותי בריאות", לאומית כסף/לאומית זהב (יולי 2026) · נקרא 29.10.2026
8. משרד הבריאות · "זכויות החולים", הפרק "שירותי בריאות נוספים – שב״ן" (עודכן 3.12.2024) · נקרא 29.10.2026
9. המוסד לביטוח לאומי · חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ״ד-1994, סעיף 10(ב)(3) · נקרא 29.10.2026
10. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2022-1-14, "תיקון הוראות החוזר המאוחד – שער 6 חלק 3 פרקים 1, 2, 3, 4 ו-6 – עריכת תכנית לביטוח בריאות", 20.9.2022 · נקרא 29.10.2026

עוד בנושא: לאומית זהב וכסף · שר״פ · חוות דעת שנייה · מה השב״ן של הקופה לא נותן · משלים שב״ן או שקל ראשון