אתר עצמאי, לא מכבי. לאתר הרשמי של מכבי
במכבי, רופאים ומנתחים בהסדר של שירותי הבריאות הנוספים מחפשים במדריך השירותים, בכלי "איתור רופאים/ות". מדף הבית: איתור שירות ← רופאים ורופאות. מחפשים לפי שם רופא, תחום טיפול, סוג טיפול, יישוב וכתובת. ואחרי שמצאתם מנתח, לפי מכבי, את אישור הזכאות לניתוח מקבלים במרפאה שלו, והוא מציין כמה תשלמו.
מה שצריך לדעת, ב-6 שורות:
- מחפשים ב"איתור רופאים/ות", במדריך השירותים של מכבי.
- הדרך מדף הבית: איתור שירות ← רופאים ורופאות.
- לפי מכבי, ניתוח עם בחירת מנתח כלול במכבי שלי, במכבי זהב ובמכבי כסף. בסל הבסיסי הוא לא כלול.
- בניתוח יש השתתפות עצמית, ועליה לא ניתן החזר. לפי מכבי, לחברי מכבי שלי היא נמוכה יותר, אבל לא בכל ניתוח.
- תקופת ההמתנה: 12 חודשים לניתוח, ו-6 חודשים להתייעצות עם רופא מומחה.
- להתייעצות יש 2 דרכים לשלם: השתתפות עצמית מופחתת אצל יועץ בהסכם, או מחיר מלא והחזר חלקי.
מה בעמוד
- איך מגיעים ל"איתור רופאים/ות"?
- לפי מה מחפשים?
- ניתוח עם בחירת מנתח: מה מכבי כותבת
- התייעצות עם רופא מומחה: 2 דרכים לשלם
- מה המדריך לא אומר לכם
- ביטוח בריאות פרטי: איך הוא משתלב
- מה הלאה
איך מגיעים ל"איתור רופאים/ות"?
הכול כאן לפי הסדר שבו תצטרכו אותו: הדרך לכלי, החיפוש, ומה בודקים לפני שקובעים.
מתחילים בדף הבית של מכבי. הקישור שלנו מוביל לדף הבית בלבד.
מהתפריט העליון
2 לחיצות:
- פתחו את "איתור שירות".
- לחצו על "רופאים ורופאות".
הגעתם? הכותרת בעמוד היא "רופאים/ות".
באותו תפריט יש עוד פריטים, כמו "מרכזים רפואיים" ו"מרפאות שיניים". על רופאי שיניים בהסדר כתבנו בעמוד נפרד: רופאי שיניים בהסדר. ובתחתית דף הבית יש קישור בשם "מדריך השירותים".
מעמודי הזכאות
גם בעמודי הזכאות של מכבי יש קישור לכלי. הם בתפריט "זכאויות ותוכניות ביטוח" ← "זכאויות חברי מכבי". לניתוח: "ניתוחים והליכים פולשניים בארץ" ← "ניתוח עם אפשרות לבחור את המנתח". להתייעצות: "התייעצות עם מומחים" ← "התייעצות עם רופאים מומחים בארץ".
- בעמוד "ניתוח עם אפשרות לבחור את המנתח", הקישור נקרא "לרשימת היועצים והמנתחים שבהסכם".
- בעמוד "התייעצות עם רופאים מומחים בארץ", הוא נקרא "לאיתור יועצים ומנתחים במדריך השירותים".
2 הדרכים מובילות לאותו כלי.
לא מוצאים את התפריט? לפי התקנון של מכבי זהב, רשימות המנתחים ובתי החולים שבהסכם נמצאות גם בסניפים ובמוקד "מכבי ללא הפסקה".
איך התוכניות בנויות, ומה כל אחת כוללת: מכבי שלי ומכבי זהב.
לפי מה מחפשים?
בכלי 3 כרטיסים. בכל כרטיס, שאלה אחת:
| הכרטיס | השדות | מתי זה עוזר |
|---|---|---|
| "איזה רופא/ה ברצונך למצוא?" | שם רופא/ה, תחום טיפול | יש לכם שם של רופא, או תחום |
| "מהו הטיפול המבוקש?" | סוג טיפול | אתם יודעים מה צריך, ועוד לא אצל מי |
| "לאן נוח לך להגיע?" | ישוב, כתובת | אתם רוצים רופא קרוב |
יש 2 מצבים: "חיפוש מתקדם" ו"חיפוש חופשי". מילאתם? לוחצים "חיפוש". הכפתור "ניקוי" מוחק הכול.
יש לכם המלצה על רופא מסוים? התחילו משמו. אין עדיין שם? התחילו מהתחום ומהיישוב.
ואיך יודעים שרופא בהסדר של השב״ן? לפי מכבי, הכלי מאתר גם רופאים במשלים (שב״ן). ובעמוד ההתייעצות, מכבי מבקשת לבדוק במדריך אם היועץ שבחרתם כלול בהסכם.
סימון גלוי לפי תוכנית לא ראינו בטופס.
מהתוצאה, רשמו 2 דברים: את שם הרופא, בדיוק כפי שהוא מופיע, ואת התחום. איתם תבררו מול מכבי.
רוצים לדעת מה נותן לכם השב״ן של מכבי, ומה הביטוח הפרטי מוסיף? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
ניתוח עם בחירת מנתח: מה מכבי כותבת
הזכאות נקראת "ניתוח עם אפשרות לבחור את המנתח". לפי מכבי, היא לחברי מכבי שלי, מכבי זהב ומכבי כסף. מכבי כסף, לפי משרד הבריאות, מנוהלת כתוכנית נפרדת, והיא סגורה למצטרפים חדשים. התנאי: צורך רפואי בניתוח או בהליך פולשני שאפשר לבצע בארץ. בסל הבסיסי היא לא כלולה.
מה כתוב בעמוד הזכאות ובתקנון של מכבי זהב:
- ממי בוחרים. מרשימת הרופאים בהסדר. לפי התקנון, בתנאי שהרופא ובית החולים בהסכם עם מכבי לניתוח הזה.
- איזה ניתוח. לפי התקנון, ניתוח שכלול בסל הבסיסי, ושאתם זכאים לו ממכבי לפי החוק.
- אישור מראש. חלק מהניתוחים צריכים אישור של ועדה. הרשימה מופיעה בעמוד הזכאות.
- השתתפות עצמית. נגזרת מהעלות הכוללת של הניתוח. לפי מכבי, חברי מכבי שלי משלמים פחות. לפי התקנון של מכבי שלי, בחלק מהמקרים ההשתתפות שלהם זהה לזו של מכבי זהב. משלמים בבית החולים, או למנתח כשהפעולה נעשית במרפאה הפרטית שלו. על ההשתתפות ששילמתם לא ניתן החזר.
- אישור זכאות. אצל רופא פרטי בהסדר, מקבלים אותו במרפאה שלו. לפי מכבי, הוא ההתחייבות לניתוח, ובו כתובה ההשתתפות העצמית שלכם.
- ותק. 12 חודשים בביטוחים המשלימים. להטבה של מכבי שלי, מכבי מוסיפה: "נדרש ותק של מינימום 6 חודשים מתוך 12 החודשים". לפי התקנון של מכבי שלי, תקופת ההמתנה להנחה של מכבי שלי היא 6 חודשים.
זה לא רק במכבי. לפי משרד הבריאות, חוק ביטוח בריאות ממלכתי לא מאפשר לתוכנית שב״ן לתת בחירת מנתח בלי השתתפות עצמית.
מנתח שלא ברשימה? בעמוד הזכאות ובתקנון של מכבי זהב לא מצאנו מסלול החזר לניתוח כזה. מכבי מתארת חריג אחד, שנוגע לבית החולים. לחלק מהניתוחים יש זמן המתנה מוגדר לתור: לחולים אונקולוגיים, בניתוחים שנובעים ישירות מהמחלה, ולחולים במחלת כלי דם, בפעולות שמכבי מפרטת בעמוד, ביניהן פעולה לחולי דיאליזה. אין תור בבית חולים שבהסכם בזמן הזה? אפשר לבקש אישור לבית חולים או למרפאה שאינם בהסכם, אם ההמתנה שם קצרה יותר.
התייעצות עם רופא מומחה: 2 דרכים לשלם
לפי מכבי, ההתייעצות היא רק עם רופאים מומחים בארץ, ורק עם רופאים שמופיעים ברשימה במדריך השירותים.
2 דרכים לשלם:
- אצל יועץ בהסכם. משלמים השתתפות עצמית מופחתת. מכבי מבקשת לבדוק במדריך אם היועץ כלול בהסכם הזה.
- במחיר מלא. משלמים לרופא, ומקבלים ממכבי החזר חלקי, עד תקרה.
כמה פגישות מגיעות לכם? כרטיס לכל תוכנית:
| מכבי שלי | מכבי זהב | מכבי כסף | |
|---|---|---|---|
| פגישות בשנה קלנדרית | עד 3 | עד 3 | 1 |
| עם מי | רופאים מומחים מרשימת היועצים | רופאים מומחים מרשימת היועצים | רופאים מומחים ממקצועות הכירורגיה |
יש גם תוספות. לפי מכבי, במכבי שלי ובמכבי זהב, חולים במחלה אונקולוגית פעילה זכאים לייעוץ אחד נוסף בשנה קלנדרית. וחברי מכבי שלי מעל גיל 65 זכאים ל-2 ייעוצים נוספים בשנה, אחרי שמיצו את הזכאות במכבי זהב.
עוד 4 דברים מאותו עמוד:
- המתנה. 6 חודשים מיום ההצטרפות לתוכנית.
- על מה. רק על בעיה רפואית שלכם.
- מה לא כלול, בין השאר. ייעוץ בתחום השיניים והחניכיים, ייעוץ קוסמטי אצל רופא עור או כירורג פלסטי, טיפול פסיכותרפי (חוץ מאצל פסיכיאטר) וחוות דעת למטרות משפטיות.
- ההמלצה. לפי מכבי, ההמלצה של היועץ לא קובעת מה מכבי תאשר. בקשה מאושרת רק אם היא עומדת בכללי הסל או של שירותי הבריאות הנוספים.
כמה התייעצויות נותנת כל קופה: חוות דעת שנייה.
מה המדריך לא אומר לכם
המדריך עונה על שאלה אחת: מי ברשימה. 5 שאלות נשארות בחוץ:
- האם ההסכם כולל את הניתוח שלכם. לפי התקנון של מכבי זהב, ברשימות מפורטים הניתוחים שלמכבי יש לגביהם הסכם עם אותו רופא או בית חולים. שאלו על שם הניתוח המדויק.
- האם צריך אישור מראש. לפי התקנון, פירוט הניתוחים שצריכים אישור, וההנחיות לקבל אותו, נמצאים בסניפים, באתר ובמוקד "מכבי ללא הפסקה".
- כמה תשלמו. לפי מכבי, ההשתתפות נגבית לפי המפורט ברשימת היועצים והמנתחים. הסכום שלכם כתוב באישור הזכאות.
- האם עברה תקופת ההמתנה. 12 חודשים לניתוח, 6 להתייעצות. עברתם למכבי מקופה אחרת? לפי התקנון של מכבי זהב, מי שהצטרף תוך 90 יום מהרישום במכבי פטור מההמתנה לפי הוותק הקודם. לפי מכבי, בתנאי שהשלמתם את ההמתנה שם, ברובד המקביל. עוד על זה: מעבר קופת חולים.
- האם הרופא מתאים לכם. הרשימה אומרת מי בהסדר, ולא מי מתאים לכם. את ההחלטה הרפואית מקבלים עם הרופא המטפל.
ולפני שבוחרים את השב״ן בכלל? לפי משרד הבריאות, מרבית השירותים בשב״ן כרוכים בהשתתפות כספית. ובניתוח בשב״ן אצל מנתח שבחרתם, ייתכן שתשלמו גם על אשפוז ועל אביזרים. בסל הבסיסי, לפי הכללים שלו, הם ניתנים בלי תשלום. שווה לשאול את מכבי מה ההבדל אצלכם.
רוצים לדעת מה נותן לכם השב״ן של מכבי, ומה הביטוח הפרטי מוסיף? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
ביטוח בריאות פרטי: איך הוא משתלב
יש לכם גם ביטוח בריאות פרטי? השאלה הראשונה: באיזה מסלול הוא.
| משלים שב״ן | שקל ראשון | |
|---|---|---|
| פונים קודם | לשב״ן. לפי משרד הבריאות, מממשים קודם את הזכויות בו | לחברת הביטוח. לפי משרד הבריאות, בלי לפנות קודם לשב״ן |
| מה החברה משלמת | לפי חוזר ביטוח הבריאות של רשות שוק ההון, לפחות את ההפרש בין ההוצאה בפועל לבין מה שמגיע לכם מהשב״ן | מהשקל הראשון, לפי תנאי הפוליסה |
עוד 3 נקודות:
- אכשרה בשב״ן. הייתם בתקופת אכשרה בשב״ן כשהצטרפתם לביטוח? לפי החוזר, חברת הביטוח משלמת את ההוצאות בפועל, לפי הסכומים והכיסויים שהיא נותנת בפוליסת ניתוחים מהשקל הראשון.
- כפל ביטוח. לפי משרד הבריאות, כפל הכיסוי בין השב״ן לביטוח פרטי הוא בעיקר בניתוחים פרטיים בישראל. בפוליסה שמחזירה הוצאות, כמו בשב״ן, לא מקבלים פעמיים על אותה הוצאה.
- 2 רשימות. לפי משרד הבריאות, רוב המנתחים ברשימות של הפוליסות המסחריות עובדים גם עם השב״ן. לכן חפשו את המנתח גם במדריך של מכבי, וגם בכלי של חברת הביטוח.
ההבדל בין המסלולים, בהרחבה: משלים שב״ן או שקל ראשון. הכלים של חברות הביטוח: רופאים ומנתחים בהסדר.
מה הלאה
3 צעדים, מהחיפוש ועד אישור הזכאות:
- מצאו את הרופא ב"איתור רופאים/ות". רשמו את שמו ואת התחום.
- בדקו מול מכבי 3 דברים: שההסכם כולל את הניתוח שלכם, אם צריך אישור מראש, ואם עברה תקופת ההמתנה.
- קבלו את אישור הזכאות במרפאת המנתח, ובדקו בו את ההשתתפות העצמית.
לפני השיחה עם מכבי, סמנו מה כבר יש לכם:
- שם הרופא, כפי שהוא מופיע במדריך.
- שם הניתוח, כפי שכתוב בהמלצה של הרופא.
- שם התוכנית שלכם ותאריך ההצטרפות אליה.
- מקום לרשום את שם הנציג, את התאריך ואת התשובה.
- אם יש לכם גם ביטוח בריאות פרטי: באיזה מסלול הוא, משלים שב״ן או שקל ראשון.
חסר פריט? השלימו אותו קודם, ורק אז התקשרו.
קיבלתם תשובה שלא מסתדרת עם מה שכתוב בעמוד הזכאות? בקשו מהנציג להפנות אתכם לסעיף בתקנון. לפי מכבי, כל מה שבעמודי הזכאות כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים. ואת אישור הזכאות שמרו, עד שהניתוח והתשלום מאחוריכם.
ובקופות האחרות: כללית · מאוחדת · לאומית. כל 4 הקופות בעמוד אחד: רופאים בהסדר בשב״ן של קופות החולים.
שאלות נפוצות
איך מוצאים רופא בהסדר במכבי?
במדריך השירותים של מכבי, בכלי "איתור רופאים/ות". מדף הבית: איתור שירות ← רופאים ורופאות.
יש למכבי רשימה של רופאים ומנתחים בהסדר?
כן, במדריך השירותים. לפי התקנון של מכבי זהב, רשימות המנתחים ובתי החולים שבהסכם נמצאות גם בסניפים ובמוקד "מכבי ללא הפסקה".
יש החזר על ניתוח אצל מנתח שלא בהסדר עם מכבי?
בעמוד הזכאות ובתקנון של מכבי זהב לא מצאנו מסלול כזה. לפי התקנון, הזכות מותנית ברופא ובבית חולים שבהסכם, ועל ההשתתפות העצמית לא ניתן החזר.
מה ההבדל בין מכבי שלי למכבי זהב ברופאים בהסדר?
לפי מכבי, חברי מכבי שלי משלמים בניתוח השתתפות עצמית נמוכה יותר, אבל לפי התקנון של מכבי שלי, בחלק מהמקרים היא זהה לזו של מכבי זהב. מעל גיל 65 יש להם 2 ייעוצים נוספים בשנה. ולפי התקנון של מכבי שלי, הצטרפות למכבי זהב היא תנאי להצטרפות למכבי שלי.
כמה עולה התייעצות עם רופא מומחה במכבי?
סכומים לא נכתוב כאן. לפי מכבי, אצל יועץ בהסכם משלמים השתתפות עצמית מופחתת, ובמחיר מלא מקבלים החזר חלקי עד תקרה. הסכומים מופיעים בעמוד הזכאות של מכבי.
המדריך המלא: קופות החולים (שב״ן).
מקורות
- מכבי שירותי בריאות · דף הבית, התפריטים "איתור שירות" ו"זכאויות ותוכניות ביטוח" · נקרא 29.10.2026
- מכבי שירותי בריאות · "איתור רופאים/ות" במדריך השירותים · נקרא 29.10.2026
- מכבי שירותי בריאות · עמוד הזכאות "ניתוח עם אפשרות לבחור את המנתח" · נקרא 29.10.2026
- מכבי שירותי בריאות · עמוד הזכאות "התייעצות עם רופאים מומחים בארץ (חוות דעת שנייה)" · נקרא 29.10.2026
- מכבי שירותי בריאות · תקנון "מכבי זהב", מסמך זכויות וחובות של שירותי הבריאות הנוספים (גרסת אוקטובר 2026) · נקרא 29.10.2026
- מכבי שירותי בריאות · תקנון "מכבי שלי", מסמך זכויות וחובות של שירותי הבריאות הנוספים (גרסת אוגוסט 2026) · נקרא 29.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ״ד-1994, סעיף 10 (נוסח באתר המוסד לביטוח לאומי) · נקרא 29.10.2026
- משרד הבריאות · "דו״ח ציבורי מסכם על תוכניות לשירותי בריאות נוספים – שב״ן של קופות החולים לשנת 2022" (דצמבר 2024) · נקרא 29.10.2026
- משרד הבריאות · המדריך "זכויות החולים", פרק "שירותי בריאות נוספים – שב״ן" · נקרא 29.10.2026
- משרד הבריאות · אגף בכיר רגולציה כלכלית: "מבט עומק: ביטוח ניתוחים בישראל, השוואת רשימות המנתחים בשב״ן ובביטוחים המסחריים" (ינואר 2026) · נקרא 29.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2022-1-14, תיקון הוראות החוזר המאוחד, שער 6 חלק 3, עריכת תכנית לביטוח בריאות (20.9.2022) · נקרא 29.10.2026
עוד בנושא: מכבי שלי ומכבי זהב · רופאי שיניים בהסדר · חוות דעת שנייה · מעבר קופת חולים · משלים שב״ן או שקל ראשון