אתר עצמאי, לא כללית. לאתר הרשמי של כללית
חברי כללית מושלם מוצאים מנתח או רופא יועץ בהסדר בלשונית "נותני השירות", שיש בעמודי השירות באתר כללית מושלם. מגיעים אליה מדף הבית של כללית, דרך משפחת כללית ← כללית מושלם. וההסדר קובע כאן את הכסף. לפי כללית, אי אפשר לבצע ניתוח פרטי במסלול החזר, ולפי התקנון שלה, היא משתתפת בעלות רק בניתוח מהרשימה, אצל מנתח בהסדר ובבית חולים שבהסכם, ואחרי אישור של המנהל הרפואי.
רופאים ומנתחים בהסדר בכללית מושלם, ב-6 עובדות:
- מחפשים בלשונית "נותני השירות", בעמוד השירות באתר כללית מושלם.
- הדרך לניתוחים: משפחת כללית ← כללית מושלם ← טיפולים ניתוחים והשתלות ← ניתוח פרטי בארץ.
- לפי כללית, בניתוח במסגרת מושלם יש השתתפות עצמית. היא תלויה בניתוח, במנתח, בבית החולים וברובד: זהב או פלטינום.
- ניתוח צריך אישור מראש של המנהל הרפואי. תקופת האכשרה לניתוח היא 12 חודשים.
- לפי כללית, אין היום מסלול החזר לניתוח פרטי. להתייעצות עם רופא מומחה יש 2 מסלולים: הסדר והחזר.
- לפי כללית, במשך 6 חודשים מביקור אצל רופא בכללית או במערכת הציבורית, אי אפשר לעבור אצלו ניתוח במסגרת מושלם.
מה בעמוד
- איך מגיעים ללשונית "נותני השירות"?
- לפי מה מחפשים בלשונית?
- ניתוח פרטי בהסדר: מה כללית כותבת על עצמה
- התייעצות עם רופא מומחה: הסדר או החזר
- מה הלשונית לא אומרת לכם
- ביטוח בריאות פרטי: איפה הוא נכנס?
- מה עושים עכשיו
איך מגיעים ללשונית "נותני השירות"?
הלשונית נמצאת באתר של כללית מושלם, ולא באתר הראשי של כללית. הקישור שלנו מוביל לדף הבית של כללית בלבד. משם ממשיכים בתפריטים:
- בדף הבית, פתחו את "משפחת כללית" ובחרו "כללית מושלם". משם מגיעים לאתר כללית מושלם.
- באתר כללית מושלם, פתחו את השירות. לניתוח: "טיפולים ניתוחים והשתלות" ← "ניתוח פרטי בארץ". להתייעצות: "ייעוץ עם רופא מומחה" ← "התייעצות עם רופא מומחה באופן פרטי".
- בעמוד השירות יש 3 לשוניות: "אודות השירות", "זכאות לשירות" ו"נותני השירות". לחצו על האחרונה.
כללית עצמה מבקשת לעיין בכל לשוניות השירות למידע מלא. בפועל, ב"אודות השירות" וב"זכאות לשירות" כתובים התנאים, וב"נותני השירות" נמצאים הרופאים.
בעמוד הניתוחים יש גם קישור לרשימת המנתחים המלאה, בקובץ אקסל.
ומה עם "רופאים ומטפלים", בתפריט "שירותים ונותני שירות"? הוא מוביל ל"איתור שירותים ונותני שירות", המדריך הכללי של הקופה. בעמודי השירות של כללית מושלם, כללית מפנה ללשונית "נותני השירות".
איך הרובדים בנויים, ומה כל אחד כולל: כללית מושלם זהב ופלטינום.
לפי מה מחפשים בלשונית?
ב-2 העמודים יש "חיפוש ממוקד", אבל השדות לא זהים:
| בעמוד הניתוחים | בעמוד ההתייעצות | |
|---|---|---|
| תחום | שם ניתוח/התמחות | התמחות |
| רופא | שם נותן שרות, שפת דיבור הרופא, מין הרופא | שם נותן שרות, שפת דיבור הרופא, מין הרופא |
| מקום | בית חולים, יישוב | יישוב |
| סימונים | לא מופיעים | מנתח/ת, זימון תור און-ליין (עצמאי), ייעוץ בשיחת וידאו |
| מיון | לא מופיע | התור הקרוב לזימון באון-ליין |
בחרתם? לוחצים "סינון". הכפתור "ניקוי" מוחק את הבחירות.
בעמוד הניתוחים, ליד כל מנתח מופיעים סוג ניתוח, התמחות, כתובת ותיאום טלפוני. לפי כללית, בלשונית הזו יש גם את מחירי ההשתתפות העצמית.
מאיפה מתחילים? בניתוח, משם הניתוח, כפי שהוא כתוב בהמלצה של הרופא. כך תראו מי מנתח בהסדר את הניתוח הזה, ולא רק מי עובד בתחום. רשמו את שם המנתח, את סוג הניתוח ואת בית החולים, בדיוק כפי שהם מופיעים. לא מצאתם את המנתח בחיפוש? בדקו גם בקובץ האקסל, ואז שאלו את כללית מושלם.
רוצים לדעת מה נותן לכם השב״ן של כללית, ומה הביטוח הפרטי מוסיף? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
ניתוח פרטי בהסדר: מה כללית כותבת על עצמה
כללית מושלם משתתפת בעלות של ניתוח פרטי בארץ לפי התנאים שבעמוד הניתוחים ובתקנון:
- מה מכוסה. ניתוח מרשימת הניתוחים בהסכם, אצל מנתח בהסכם, בבית חולים פרטי בהסכם. לפי התקנון, בלי 3 התנאים האלה כללית לא משתתפת בעלות. ו"בית חולים פרטי" בתקנון כולל גם שר״פ בירושלים, וגם מרפאה כירורגית ברישיון משרד הבריאות, אם יש להן הסכם עם כללית מושלם.
- אישור מראש. ההשתתפות כפופה לאישור של המנהל הרפואי. אחרי שבחרתם מנתח ובית חולים, כללית בודקת את הזכאות ואת פרטי הניתוח. אם הניתוח אושר, היא מנפיקה לבית החולים התחייבות (מסמך שמאשר שהיא משלמת).
- השתתפות עצמית. היא כוללת את כל מרכיבי הניתוח: בית החולים, המנתח, ואביזר מושתל אם צריך. משלמים אותה לבית החולים ביום הניתוח, וכללית מושלם משלמת את השאר ישירות לבית החולים ולמנתח.
- פלטינום. לפי כללית, ההשתתפות העצמית נמוכה יותר. בחלק מהניתוחים, שכללית מפרטת באתר, עשויה להיגבות השתתפות גבוהה יותר.
- אכשרה. 12 חודשים מיום ההצטרפות לתוכנית.
- החזר. לפי כללית, בהתאם לתקנון ולחוק ההסדרים, אי אפשר היום לבצע ניתוח פרטי במסלול החזר.
עוד 2 פרטים מאותו עמוד. בירושלים, מושלם זהב כוללת גם ניתוח פרטי במסגרת שר״פ בבתי חולים ציבוריים, אצל מנתח פרטי בהסכם. ול-4 ניתוחים שכללית מפרטת בעמוד, היא כותבת שניתוח אצל מנתח בהסכם, בבית חולים פרטי, מבוצע במימון הסל בלי השתתפות עצמית. מה משלמים בכל אחד, קוראים שם.
התייעצות עם רופא מומחה: הסדר או החזר
לפי כללית, מתייעצים עם רופא מומחה מתוך רשימת הרופאים המוכרים של כללית מושלם. יש 2 מסלולים:
| מסלול הסדר | מסלול החזר | |
|---|---|---|
| אצל מי | רופא ברשת הרופאים של כללית מושלם | רופא מומחה מהרשימה של כללית מושלם |
| איך משלמים | השתתפות עצמית ישירות לרופא, על כל מפגש בנפרד | משלמים לרופא, ומבקשים החזר חלקי עד תקרה, עם חשבונית מס וקבלה מקוריות |
עוד כללים מעמוד ההתייעצות:
- עד 3 התייעצויות בשנה קלנדרית, ב-2 המסלולים יחד. בהיריון יש עוד התייעצות בנושא היריון ולידה, ומעל גיל 60 יש עוד ייעוץ בכל שנה.
- אכשרה של 6 חודשים מיום ההצטרפות. בפלטינום, השירות ניתן לפי תנאי מושלם זהב.
- לפי כללית, השירות ניתן רק במרפאה שמופיעה בפרטי הרופא באתר כללית מושלם. על טיפול במרפאה אחרת אין החזר.
- ההתייעצות לא כוללת בדיקות. התייעצות עם פסיכולוג, חוות דעת לצרכים משפטיים וייעוץ שלא עומד בתנאי התקנון לא מזכים בהחזר.
ועוד פרט מעמוד הניתוחים: לפי כללית, כל המנתחים בהסכם נותנים גם התייעצות ברשת הרופאים של כללית מושלם, בהשתתפות עצמית נמוכה. כמה התייעצויות נותנת כל קופה: חוות דעת שנייה.
מה הלשונית לא אומרת לכם
הלשונית עונה על שאלה אחת: מי בהסכם עם כללית מושלם. את השאר בודקים לפני שקובעים תור:
| השאלה | איפה בודקים |
|---|---|
| האם הניתוח יאושר | אצל כללית מושלם, לפני מועד הניתוח. לפי כללית, אחרי שבוחרים מנתח ובית חולים היא בודקת את הזכאות ואת פרטי הניתוח. לחברי פלטינום היא מפנה גם למחלקת תביעות ניתוחים |
| האם האביזר והטכנולוגיה אושרו | אצל כללית מושלם. לפי כללית, אביזר מושתל או טכנולוגיה שלא אושרו מראש מבטלים את אישור הזכאות, והיא לא תשתתף בהוצאה |
| האם ביקרתם אצל הרופא לאחרונה | אצל הרופא. לפי כללית, במשך 6 חודשים מביקור אצלו בכללית או במערכת הציבורית, אי אפשר לעבור אצלו ניתוח או להתייעץ איתו באופן פרטי במסגרת מושלם |
| האם עברה תקופת האכשרה | לפי תאריך ההצטרפות שלכם: 12 חודשים לניתוח, 6 להתייעצות. מה המונח אומר: תקופת אכשרה |
| כמה תשלמו בסוף | ברשימה שבלשונית, ואצל כללית לפני הניתוח. לפי כללית, הסכומים באתר עשויים להשתנות, ואם הניתוח ממומן בפועל מהסל, ההשתתפות עשויה לקטון |
| האם המנתח מתאים לכם | אצל הרופא המטפל. הרשימה אומרת מי בהסכם, ולא מי מתאים לניתוח שלכם |
ושאלה אחת לפני שבוחרים את השב״ן בכלל. לפי משרד הבריאות, מי שבוחר מנתח בשב״ן עשוי לשלם השתתפות עצמית גם על אשפוז ועל אביזרים בניתוח, שבסל הבסיסי, לפי הכללים שלו, ניתנים בלי תשלום. משרד הבריאות ממליץ לברר מראש בקופה מה המשמעות של כל אפשרות.
רוצים לדעת מה נותן לכם השב״ן של כללית, ומה הביטוח הפרטי מוסיף? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
ביטוח בריאות פרטי: איפה הוא נכנס?
יש לכם גם פוליסת ניתוחים פרטית? בדקו קודם באיזה מסלול היא:
- משלים שב״ן. לפי משרד הבריאות, מממשים קודם את הזכויות בשב״ן. לפי חוזר ביטוח הבריאות של רשות שוק ההון, אחרי שפניתם לשב״ן, חברת הביטוח משלימה לכם לפחות את ההפרש בין ההוצאה בפועל לבין מה שמגיע לכם מהשב״ן. הייתם בתקופת אכשרה בשב״ן כשהצטרפתם לביטוח? לפי החוזר, החברה משלמת את ההוצאות בפועל, לפי הסכומים והכיסויים שהיא נותנת בפוליסת ניתוחים מהשקל הראשון.
- שקל ראשון. לפי משרד הבריאות, הפוליסה מכסה מהשקל הראשון, בלי לפנות קודם לשב״ן.
ועל כפל ביטוח: לפי משרד הבריאות, כפל הכיסוי בין השב״ן לביטוח הפרטי קיים בעיקר בניתוחים פרטיים בישראל. ובפוליסה שמחזירה הוצאות (שיפוי), כמו בשב״ן, לא מקבלים פעמיים על אותה הוצאה.
בפועל, חפשו את המנתח ב-2 רשימות: בלשונית של כללית מושלם, ובכלי של חברת הביטוח. לפי משרד הבריאות, רוב המנתחים ברשימות של הפוליסות המסחריות עובדים גם עם השב״ן. ההבדל בין המסלולים: משלים שב״ן או שקל ראשון. הכלים של חברות הביטוח: רופאים ומנתחים בהסדר. ואין לכם פוליסה פרטית? מה כדאי לבדוק קודם: מה השב״ן של הקופה לא נותן.
מה עושים עכשיו
5 צעדים, לפי הסדר:
- פתחו את הלשונית "נותני השירות" בעמוד השירות. רשמו את שם המנתח, את סוג הניתוח ואת בית החולים.
- בדקו את תאריך ההצטרפות שלכם לכללית מושלם: עברו 12 חודשים לניתוח, או 6 להתייעצות?
- בדקו אם ביקרתם אצל אותו רופא בכללית או במערכת הציבורית ב-6 החודשים האחרונים.
- פנו לכללית מושלם לפני מועד הניתוח. בקשו אישור לניתוח, לאביזר ולטכנולוגיה, ואת גובה ההשתתפות העצמית.
- פתחו את הפוליסה הפרטית, אם יש לכם, ובדקו באיזה מסלול היא: משלים שב״ן או שקל ראשון.
לפני השיחה, הכינו 3 פרטים: את שם הניתוח כפי שהרופא כתב אותו, את שם המנתח ובית החולים, ואת תאריך ההצטרפות שלכם. עם השם המדויק, כללית תבדוק את הניתוח הנכון. קיבלתם תשובה בטלפון? רשמו את שם הנציג, את התאריך ואת מה שנאמר.
יש לכם את כל 3 הפרטים? אם לא, זה הצעד הראשון.
ובקופות האחרות: מכבי · מאוחדת · לאומית. כל 4 הקופות במקום אחד: רופאים בהסדר בשב״ן של קופות החולים.
שאלות נפוצות
איך מוצאים רופא בהסדר בכללית מושלם?
בלשונית "נותני השירות", בעמוד השירות באתר כללית מושלם. מדף הבית של כללית: משפחת כללית ← כללית מושלם, ומשם לעמוד הניתוח או ההתייעצות.
יש לכללית מושלם רשימת מנתחים מלאה להורדה?
כן. בעמוד "ניתוח פרטי בארץ" יש קישור לרשימת המנתחים המלאה בקובץ אקסל. לפי התקנון, הרשימה מתפרסמת באתר כללית מושלם ומתעדכנת מעת לעת, ולכן בודקים שוב לפני הניתוח.
אפשר לקבל החזר על ניתוח אצל מנתח שלא בהסדר עם כללית?
לפי כללית, לא: בהתאם לתקנון ולחוק ההסדרים, אי אפשר לבצע ניתוח פרטי במסלול החזר. בהתייעצות עם רופא מומחה, לעומת זאת, יש מסלול של החזר חלקי.
למה רופא שביקרתי אצלו בקופה לא יכול לנתח אותי במושלם?
לפי כללית, בהתאם להוראות החוק, במשך 6 חודשים מביקור אצל רופא בכללית או במערכת הציבורית, אי אפשר לעבור אצלו ניתוח או להתייעץ איתו באופן פרטי במסגרת מושלם. כללית ממליצה לבדוק את הזכאות מול הרופא.
אפשר להתייעץ עם פסיכולוג במסגרת ההתייעצויות של כללית מושלם?
לפי כללית, התייעצות עם פסיכולוג לא מזכה בהחזר בשירות ההתייעצות עם רופא מומחה. מה נותנים הקופה, השב״ן והביטוח הפרטי בטיפול נפשי: טיפול פסיכולוגי ופסיכיאטרי.
המדריך המלא: קופות החולים (שב״ן).
מקורות
- כללית · דף הבית, התפריטים "משפחת כללית" ו"שירותים ונותני שירות", ותחתית העמוד (קבוצת "נותני שירות") · נקרא 29.10.2026
- כללית · "איתור שירותים ונותני שירות" (המדריך הכללי של הקופה) · נקרא 29.10.2026
- כללית · כללית מושלם: תפריט האתר ותחתית העמוד (תקנונים) · נקרא 29.10.2026
- כללית · כללית מושלם: עמוד "ניתוח פרטי בארץ אצל מנתחים מומחים שבהסכם" (הלשוניות "אודות השירות", "זכאות לשירות", "נותני השירות") · נקרא 29.10.2026
- כללית · כללית מושלם: עמוד "התייעצות עם רופא מומחה באופן פרטי למתן חוות דעת שניה" (3 הלשוניות) · נקרא 29.10.2026
- כללית · תקנון כללית מושלם, מסמך זכויות וחובות (תקנון מושלם זהב, דצמבר 2025) · נקרא 29.10.2026
- משרד הבריאות · המדריך "זכויות החולים", פרק "שירותי בריאות נוספים – שב״ן" · נקרא 29.10.2026
- משרד הבריאות · אגף בכיר רגולציה כלכלית: "מבט עומק: ביטוח ניתוחים בישראל, השוואת רשימות המנתחים בשב״ן ובביטוחים המסחריים" (ינואר 2026) · נקרא 29.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2022-1-14, תיקון הוראות החוזר המאוחד, שער 6 חלק 3, עריכת תכנית לביטוח בריאות (20.9.2022) · נקרא 29.10.2026
עוד בנושא: כללית מושלם זהב ופלטינום · שר״פ · חוות דעת שנייה · תקופת אכשרה · משלים שב״ן או שקל ראשון