אתר עצמאי, לא מאוחדת ולא מנורה מבטחים. את התנאים שבתוקף אצלכם קוראים בעמוד הביטוח הסיעודי ובפוליסה שבאתר מאוחדת: לעמוד מאוחדת סיעודי
מאוחדת סיעודי הוא הביטוח הסיעודי הקבוצתי של מאוחדת, והמבטחת היא מנורה מבטחים. בפוליסה שלו כדאי להכיר שני פרטים מראש: אין בה תקופת אכשרה, ובוועדת הערר, כשהקולות שקולים, ההכרעה בידי הנציג שמינתה מאוחדת. ריכזנו כאן מה כתוב באתר מאוחדת ובפוליסה, נכון ל-15.10.2026: מי יכול להצטרף היום, מה מקבלים מי שכבר מבוטחים, ואיך מגישים תביעה וערר. העמוד הוא חלק מהמדריך ביטוח סיעודי בקופות החולים.
מאוחדת סיעודי משלם תגמול חודשי, לתקופה מוגבלת, למבוטח שנעשה סיעודי לפי הגדרת הפוליסה. לפי מאוחדת והפוליסה:
- המבטחת היא מנורה מבטחים. תקופת הביטוח בפוליסה מסתיימת ב-31.12.2026, ומתחדשת אוטומטית.
- מצטרפים בכל גיל, בחיתום רפואי ובהסכמת המבטחת. ילדים עד גיל 18 בלי תשלום.
- אין תקופת אכשרה, אבל התגמול מתחיל אחרי 60 ימי המתנה מקרות מקרה הביטוח.
- הסכום לפי הגיל בהצטרפות לראשונה, ב-3 מדרגות, ולמשך עד 5 שנים.
- את התביעה מגישים המבוטח או מי שמייצג אותו. מאוחדת עצמה לא רשאית להגיש אותה.
- ערר בתוך 60 ימים, והוועדה מתכנסת בתוך 45 ימים מהגשתו.
מה זה מאוחדת סיעודי, ועד מתי הפוליסה בתוקף?
זה הביטוח הסיעודי הקבוצתי של מאוחדת. מאוחדת היא בעלת הפוליסה, והמבטחת היא מנורה מבטחים. לפי ההגדרות בפוליסה, גם הפוליסה הקודמת לחברי מאוחדת הייתה של מנורה מבטחים.
תקופת הביטוח בפוליסה מסתיימת ב-31.12.2026, והיא מתחדשת אוטומטית. כמה פעמים? כאן הפוליסה לא אחידה: בתמצית שלה כתוב שהיא תחודש לשנה נוספת, ובסעיף 15(א) כתוב שתי תקופות נוספות של שנה כל אחת. ולפי סעיף 15(ד), לכל אחד מהצדדים להסכם, מאוחדת והמבטחת, יש זכות לסיים אותו מוקדם, בהודעה בכתב 90 ימים מראש. לכן, לפני החלטה על הביטוח, בודקים באתר מאוחדת מה בתוקף. מקרה הביטוח עצמו, פעולות יום־יום או תשישות נפש, ואיך כל קופה מנסחת אותו: השוואת ביטוח סיעודי בין הקופות.
מי יכול להצטרף למאוחדת סיעודי?
לפי מאוחדת, מצטרפים בכל גיל, בכפוף לחיתום רפואי. לפי הפוליסה, חבר מאוחדת שלא היה מבוטח בפוליסה הקודמת מגיש בקשה, עובר בחינה של מצב רפואי קודם, והמבטחת צריכה להסכים (סעיף 1(ב)). מה שואלים בבקשה, ולמה לענות במדויק: הצהרת בריאות.
עוברים למאוחדת מקופה אחרת? מי שהיה מבוטח בביטוח הסיעודי של הקופה הקודמת מצטרף בלי בחינה רפואית מחדש, אם לא קרה לו מקרה ביטוח, ובתנאי שביקש להצטרף בתוך 90 ימים מהמעבר (סעיף 13(א)). אחרי ההודעה על הצירוף אפשר לבטל בתוך 90 ימים, ולקבל בחזרה את דמי הביטוח ששולמו (סעיף 13(ד)–(ה)).
ילדים. לפי הפוליסה, המבטחת מצרפת ילד, או בן או בת זוג של חבר, רק אחרי שהחבר הסכים לכך (סעיף 21(ב)). ילדים עד גיל 18 מבוטחים בלי תשלום, לפי מאוחדת. איך מצרפים בפועל: הוספת ילד לביטוח הסיעודי.
לשאלות ולהצטרפות: מוקד שירות הלקוחות של מאוחדת סיעוד, 03-7108766, לפי הפוליסה, והאזור האישי שהמבטחת מקימה לכם באתר שלה.
כמה מקבלים ממאוחדת סיעודי?
לפי הפוליסה, הסכום נקבע לפי הגיל בהצטרפות לראשונה, ושונה בבית ובמוסד (סעיף 7(א)):
| הגיל בהצטרפות לראשונה | בבית: פיצוי חודשי (₪) | במוסד: שיפוי חודשי, עד (₪) |
|---|---|---|
| עד 49 | 5,000 | 10,000 |
| 50 עד 59 | 4,100 | 6,500 |
| 60 ומעלה | 3,200 | 4,500 |
- אין תקופת אכשרה, ולפי מאוחדת אפשר לתבוע מהיום הראשון לביטוח. אבל יש תקופת המתנה: התגמול משולם מתום 60 ימים מהמועד שבו קרה מקרה הביטוח (סעיף 6).
- במוסד: השיפוי לא עולה על 80% ממה שהמבוטח שילם בפועל (סעיף 7(ג)). מצרפים קבלות או חשבוניות מקוריות, והתשלום על חודש מסוים מגיע עד ה-15 בחודש שאחריו (סעיף 17(ה)).
- בבית: התגמול מותנה באישור שהמבוטח נעזר בטיפול אישי ברוב שעות היממה. המבטחת יכולה לבקש אותו מעת לעת, אבל לא יותר מפעם ב-12 חודשים (סעיפים 5(ג) ו-17(ו)).
- תקופת תשלום: לפי מאוחדת, עד 5 שנים.
- גם ביטוח לאומי, גם ביטוח פרטי: לפי מאוחדת, התגמולים משולמים גם למי שזכאי מביטוח לאומי או מחברת ביטוח פרטית.
לא בטוחים באיזו מדרגת גיל הצטרפתם, ומה עוד יש לכם בסיעודי מחוץ לקופה? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
איך מגישים תביעה למאוחדת סיעודי?
את התביעה מגישים למבטחת, מנורה מבטחים. לפי הפוליסה, החובה והזכות להגיש תביעה הן של המבוטח או של מי שמייצג אותו בלבד, ומאוחדת, כבעלת הפוליסה, לא רשאית להגיש תביעה בשמכם (סעיף 17(ב)). מאוחדת כן מציינת שהיא מעניקה ליווי מקצועי בהגשת התביעה. הצעדים:
- מודיעים למבטחת סמוך ככל האפשר לקרות מקרה הביטוח (סעיף 17(א)): במוקד שירות הלקוחות של מאוחדת סיעוד, 03-7108766, או באזור האישי באתר המבטחת.
- מצרפים מסמכים שמוכיחים את מקרה הביטוח. המבטחת רשאית לערוך בדיקות סבירות על חשבונה, גם אצל רופא מטעמה (סעיף 17(ג)).
- מתאמים את ההערכה התפקודית. המבטחת עורכת אותה בתיאום אתכם או עם מי שמייצג אתכם (סעיף 17(ד)). כדאי שבן משפחה שמכיר את היום־יום יהיה שם: ההערכה התפקודית.
- מקבלים תשובה ותשלום. לפי הפוליסה, התגמולים משתלמים בתוך 30 ימים מהיום שבו היו אצל המבטחת המידע והמסמכים שהיא צריכה (סעיף 17(ז)(1)).
התביעה נדחתה: מה קורה בוועדת הערר של מאוחדת?
הודעת דחייה צריכה להפנות אתכם לזכות לערער לוועדת ערר. לפי הפוליסה:
- מגישים את הערר בתוך 60 ימים מהיום שבו נמסרה לכם ההודעה (סעיף 17(ח)(2)).
- הוועדה מתכנסת בתוך זמן סביר, ולא יאוחר מ-45 ימים מהגשת הערר, אלא אם ביקשתם לדחות את הדיון (סעיף 17(ח)(4)).
- יושבים בה לפחות נציג של בעל הפוליסה ונציג של המבטחת (סעיף 17(ח)(9)).
- בשוויון קולות, לנציג שמינתה מאוחדת יש זכות הכרעה (סעיף 17(ח)(7)).
לצד הערר אפשר לפנות לממונה על פניות הציבור בחברה ולרשות שוק ההון: תלונה לממונה על הביטוח. ואיך בודקים את הנימוקים בהודעה: נימוקי דחייה בתביעת סיעוד.
עוזבים את מאוחדת או מבטלים: מה קורה לביטוח?
- עוזבים בלי להירשם לקופה אחרת. המבטחת כותבת לכם בתוך 45 ימים מסיום הביטוח, ומציעה פוליסת המשך בתוך 60 ימים מההודעה (סעיף 12.2). מי שכבר זכאי לתגמולים מקבל פנייה בתוך 30 ימים (סעיף 12.3). בפוליסת ההמשך הרצף נשמר, בלי בחינה מחודשת של מצב רפואי קודם ובלי תקופת אכשרה (סעיף 12.1.3).
- הפוליסה הקבוצתית לא מתחדשת. לפי סעיף 12.5, אם הפוליסה הסתיימה כי לא חודשה לכל המבוטחים, המבטחת מצרפת אותם לפוליסת המשך קבוצתית, בתנאים שבסעיף, ועד 1.1.2027. מה משתנה בכלל הזה בהוראות: הרפורמות בביטוח הסיעודי של הקופות.
- מבטלים. בהוראה בכתב למבטחת. מתי הביטול נכנס לתוקף, ומה מאבדים: ביטול ביטוח סיעודי בקופה.
מה עוד קורה כשעוברים קופה, בשב״ן ובשאר הביטוחים: מעבר קופת חולים.
איך מאוחדת סיעודי משתלב עם גמלת ביטוח לאומי ועם פוליסה פרטית?
שלוש שכבות נפרדות, וכל אחת נבדקת לפי הכללים שלה:
- גמלת סיעוד מביטוח לאומי: למי שהגיע לגיל הפרישה, גר בבית וזקוק לעזרה של אדם אחר בפעולות היום־יום, או להשגחה צמודה. היא משולמת לפי 6 רמות, בכסף או בשירותי סיעוד, ואת התביעה מגישים לביטוח לאומי. המדריך: זכויות סיעוד מהמדינה. ואיך מגישים: תביעה לגמלת סיעוד.
- מאוחדת סיעודי: סכום קבוע לפי הגיל בהצטרפות לראשונה, עד 5 שנים. לפי מאוחדת, הוא משולם גם למי שזכאי מביטוח לאומי או מחברת ביטוח פרטית.
- פוליסה פרטית: בתכנית סיעוד שנבנתה לפי הוראות רשות שוק ההון ל״עריכת תכנית לביטוח סיעודי״, תקופת הביטוח היא לכל חיי המבוטח. בביטוח של הקופות חלות הוראות נפרדות, והתשלום מוגבל בזמן. מה עושים עם פוליסה ישנה: ביטוח סיעודי פרטי.
ההחלטה החשובה היא לא איזו שכבה עדיפה, אלא מה כבר יש לכם בכל אחת, ואיפה נשאר חור. בשאלון שבסוף העמוד מסמנים מה יש לכם, ואיש מקצוע חוזר אליכם עם הצעה, או עם אופציה לתיאום פגישה שתעשה לכם סדר.
ומה כתוב בקופות האחרות: ביטוח סיעודי כללית · ביטוח סיעודי מכבי · ביטוח סיעודי לאומית. ההשוואה בין ארבע הפוליסות, סעיף מול סעיף: השוואת ביטוח סיעודי.
שאלות נפוצות
יש תקופת אכשרה בביטוח הסיעודי של מאוחדת?
לא. לפי תמצית הפוליסה אין תקופת אכשרה, ולפי מאוחדת אפשר לתבוע מהיום הראשון לביטוח. אבל יש תקופת המתנה של 60 ימים מהמועד שבו קרה מקרה הביטוח, ורק בסופה מתחיל התשלום.
מה הטלפון של מאוחדת סיעודי?
לפי הפוליסה, מוקד שירות הלקוחות של מאוחדת סיעוד: 03-7108766. דרכו מודיעים על תביעה, ויש גם אזור אישי באתר המבטחת, מנורה מבטחים.
אפשר לקבל גם ממאוחדת סיעודי וגם גמלת סיעוד מביטוח לאומי?
לפי מאוחדת, כן: התגמולים משולמים גם למי שזכאי מביטוח לאומי או מחברת ביטוח פרטית. גמלת ביטוח לאומי היא תביעה נפרדת, עם מבחנים משלה.
מי מחליט בוועדת הערר של מאוחדת סיעודי?
יושבים בה לפחות נציג של מאוחדת ונציג של המבטחת. כשהקולות שקולים, לנציג שמינתה מאוחדת יש זכות הכרעה. מגישים את הערר בתוך 60 ימים, והוועדה מתכנסת בתוך 45 ימים.
עברתי למאוחדת מקופה אחרת. צריך לעבור חיתום מחדש?
לא, אם הייתם מבוטחים בביטוח הסיעודי של הקופה הקודמת, לא קרה לכם מקרה ביטוח, וביקשתם להצטרף בתוך 90 ימים מהמעבר (סעיף 13(א)).
הילדים מצורפים אוטומטית לביטוח הסיעודי של מאוחדת?
לפי הפוליסה, המבטחת מצרפת ילד רק אחרי שההורה החבר הסכים לכך (סעיף 21(ב)). עד גיל 18 לא משלמים עליו, לפי מאוחדת.
מידע כללי. זה הסבר על הכללים, לא ייעוץ אישי או משפטי, ולא הערכה של תביעה מסוימת. הקובע הוא הפוליסה או התקנון שלכם, והחוק.
מה למדנו
- מאוחדת סיעודי מבוטח במנורה מבטחים, בתקופה שמסתיימת ב-31.12.2026 ומתחדשת אוטומטית.
- מצטרפים בכל גיל בחיתום רפואי. עוברים מקופה אחרת? מבקשים בתוך 90 ימים, בלי חיתום מחדש.
- אין תקופת אכשרה, אבל יש 60 ימי המתנה. הסכום לפי הגיל בהצטרפות לראשונה, עד 5 שנים.
- את התביעה מגישים המבוטח או נציגו, לא מאוחדת. התשלום בתוך 30 ימים מקבלת המסמכים.
- ערר בתוך 60 ימים, ובשוויון קולות מכריע הנציג שמינתה מאוחדת.
מקורות
המידע בעמוד נבדק מול המקורות שברשימה ב-15.10.2026. התנאים של הקופות ושל המבטחות משתנים, והקובע הוא הפוליסה או התקנון שבתוקף אצלכם.
- מאוחדת · מאוחדת סיעודי: הצטרפות בכל גיל בכפוף לחיתום רפואי, ילדים עד גיל 18 בלי תשלום, ללא תקופת אכשרה, תגמול חודשי לחמש שנים, תגמולים גם לזכאים מביטוח לאומי או מביטוח פרטי, ליווי מקצועי בהגשת תביעה · נקרא 15.10.2026
- מאוחדת · פוליסת מאוחדת סיעודי (מנורה מבטחים), תקופת ביטוח 1.1.2025–31.12.2026: התמצית, סעיפים 1(ב), 5(ג), 6, 7(א), 7(ג), 12.1–12.3, 12.5, 13(א), 13(ד)–(ה), 15(א), 15(ד), 17(א)–(ז), 17(ח)(2), 17(ח)(4), 17(ח)(7), 17(ח)(9) ו-21(ב), ומוקד שירות הלקוחות של מאוחדת סיעוד · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · גמלת סיעוד: גיל פרישה, מגורים בבית, תלות בזולת או השגחה צמודה, 6 רמות, כסף או שירותי סיעוד, תביעה לקצבת סיעוד · נקרא 15.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · החוזר המאוחד, ״עריכת תכנית לביטוח סיעודי״ (מתוך חוזר 2013-1-5, תחילה 1.6.2014): תקופת ביטוח לכל חיי המבוטח, סימן א׳ (ד) · נקרא 15.10.2026
עוד בנושא: ביטוח סיעודי בקופות החולים · תביעת ביטוח סיעודי · ביטול ביטוח סיעודי בקופה · מאוחדת עדיף ושיא
אנחנו לא מטפלים בתביעות. את התביעה מגישים לחברת הביטוח. השאלון כאן למטה עוסק בביטוחים שלכם, לא בתביעה.