נפגעתם בתאונה בעבודה, או בדרך אליה? ביטוח לאומי משלם דמי פגיעה על הימים שבהם אינכם יכולים לעבוד, עד 91 ימים מיום הפגיעה, ואת התביעה מגישים בתוך 12 חודשים. במקביל, כל ביטוח פרטי שיש לכם נבדק לפי התנאים שלו: תאונות אישיות, אובדן כושר עבודה וביטוח בריאות.
אחרי תאונת עבודה פועלים בשני ערוצים: ביטוח לאומי והפוליסות הפרטיות. 6 עובדות:
- תאונה בדרך מהבית לעבודה או חזרה, כולל תאונת דרכים, היא תאונת עבודה. החריג: עצירה בלי צורך או סטייה מהדרך הרגילה בלי הצדקה של עבודה (ביטוח לאומי).
- דמי פגיעה משולמים על סמך אישורים רפואיים, עד 91 ימים מיום הפגיעה.
- את התביעה לדמי פגיעה מגישים בתוך 12 חודשים מיום הפגיעה. הגשה מאוחרת עלולה לפגוע בזכאות.
- נשארה נכות? ועדה רפואית קובעת את האחוזים. מ-9% עד 19% משולם מענק, ומ-20% קצבה.
- ביטוח תאונות אישיות משלם לפי הכיסויים שבפוליסה, כמו נכות צמיתה, שברים וכוויות וימי אשפוז (רשות שוק ההון).
- ביטוח אובדן כושר עבודה משלם כשנשללו 75% לפחות מכושר העבודה, מתום 3 חודשים (רשות שוק ההון).
לא בטוחים אילו ביטוחים יש לכם? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
- מה עושים בימים הראשונים
- מה משלם ביטוח לאומי
- איך מגישים ועד מתי
- תאונת דרכים
- הביטוחים הפרטיים
- מה עושים עכשיו
תאונת עבודה: מה עושים בימים הראשונים?
קודם טיפול רפואי. מי שנפגע בעבודה זכאי לטיפול רפואי בלי תשלום בשל תוצאות הפגיעה (ביטוח לאומי).
שכירים מקבלים מהמעסיק טופס בל/250, הפניה לטיפול רפואי. עצמאים מגישים בעצמם טופס בל/283.
מהיום הראשון שומרים מסמכים. דוח מיון מבית החולים, או "תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה", הוא הבסיס של התביעה. תביעה שלא צורף לה חומר רפואי חוזרת בלי טיפול.
יש לכם כבר את דוח המיון? אם לא, זה הצעד הראשון.
מה מגיע מביטוח לאומי אחרי תאונת עבודה?
ביטוח לאומי משלם 3 דברים, כל אחד בשלב אחר. מבוטחים: שכירים, גם אם אינם תושבי ישראל, ועצמאים שרשומים בביטוח לאומי בזמן הפגיעה.
| מה | מתי ולמי | טופס |
|---|---|---|
| טיפול רפואי | בשל תוצאות הפגיעה, בלי תשלום | בל/250 לשכירים, בל/283 לעצמאים |
| דמי פגיעה | למי שאינו מסוגל לעבוד בגלל הפגיעה, עד 91 ימים, על סמך אישורים רפואיים | בל/211, ואפשר לצרף בל/284 מהמעסיק |
| גמלת נכות מעבודה | כשנשארה נכות: מענק מ-9% עד 19%, קצבה מ-20%, לפי ועדה רפואית | בל/200 |
דמי פגיעה הם פיצוי על אובדן שכר או הכנסה. התנאי: שבגלל הפגיעה אינכם מסוגלים לעבוד, לא בעבודה שלכם ולא בעבודה מתאימה אחרת, לפי אישור רפואי. רוצים לבדוק לפני שמגישים אם תוכרו כנפגעי עבודה? באתר ביטוח לאומי יש מחשבון לבדיקת זכאות להכרה כנפגע עבודה.
גמלת הנכות מעבודה מיועדת למי שהתביעה שלו לדמי פגיעה אושרה, ונשארה לו נכות בגלל הפגיעה. איך עובדת הוועדה, ומה עושים כשהמצב מחמיר, בעמוד נכות מביטוח לאומי.
איך מגישים תביעה לדמי פגיעה, ועד מתי?
את התביעה מגישים לביטוח לאומי בתוך 12 חודשים מיום הפגיעה. אפשר בטופס מקוון באתר, או בדואר, בפקס ובתיבת השירות של הסניף.
מה מצרפים:
- דוח מיון מבית החולים, או תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה.
- שכירים: אישורים על ימי היעדרות, ותלושי משכורת מכל מקומות העבודה.
- בתאונת דרכים: דוח משטרה, תעודת ביטוח, והעתק של התביעה לביטוח.
תביעה שלא חתומה, או שלא צורף לה חומר רפואי, חוזרת בלי טיפול. בודקים את שני הדברים לפני השליחה. חסרים לכם תלושים ממקום עבודה אחד? בקשו אותם עכשיו.
תאונת דרכים בדרך לעבודה: זו תאונת עבודה?
כן, לפי ביטוח לאומי. תאונה בדרך מהבית לעבודה, מהעבודה הביתה, או ממקום עבודה אחד לאחר, היא תאונת עבודה, כולל תאונת דרכים. החריג: אם עצרתם בלי צורך, או סטיתם מהדרך הרגילה בלי הצדקה של עבודה.
תאונת דרכים שלא קשורה לעבודה עוברת במסלול אחר. הפיצוי על נזקי גוף מוסדר בחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים. קרנית, תאגיד ציבורי שהוקם מכוח החוק הזה, מפצה נפגעים שאין בידם לתבוע מבטח שיכול לפצות אותם, למשל בתאונת "פגע וברח" או ברכב שלא בוטח כחוק.
ביטוח הרכב עצמו לא בתחום של האתר. הביטוחים האישיים שלכם, כמו תאונות אישיות ואובדן כושר עבודה, נבדקים בכל תאונה: בעבודה, בדרכים או בבית.
מה מגיע מהביטוחים הפרטיים אחרי תאונה?
ביטוח לאומי הוא ערוץ אחד. בתיק שלכם יכולות להיות עוד פוליסות שמשלמות, כל אחת לפי התנאים שלה. כך בודקים כל אחת:
ביטוח תאונות אישיות
לפי רשות שוק ההון, "תאונה" היא אירוע פתאומי, שלא תוכנן על ידי המבוטח וגרם לו נזק שמכוסה בפוליסה, למעט נזק שנגרם כתוצאה ישירה ממחלה. התכנית כוללת כיסויים כמו מוות, נכות צמיתה, שברים וכוויות וימי אשפוז. איך מגישים, בעמוד תביעת ביטוח תאונות אישיות.
ביטוח אובדן כושר עבודה
מקרה הביטוח הוא כשמחלה או תאונה שללו 75% לפחות מכושר העבודה. התגמולים משולמים מתום 3 חודשים ממקרה הביטוח, ולכן זו הפוליסה לבדוק כשההיעדרות ארוכה.
הכיסוי לנכות בקרן הפנסיה
גם בקרן פנסיה יש כיסוי לנכות. קצבת הנכות המרבית מקרן פנסיה היא 75% מהשכר הקובע (מנורה מבטחים). שואלים את הקרן מה כתוב אצלה.
ביטוח בריאות
ניתוחים הם אחד משלושת הכיסויים העיקריים בביטוח בריאות פרטי, לפי סקירת הרשות. אם הטיפול כולל ניתוח, בודקים מה כתוב על ניתוחים בפוליסה.
לכל חברה מודיעים בנפרד. לפי סעיף 22 לחוק חוזה הביטוח, מודיעים לחברה על מקרה הביטוח מיד לאחר שנודע לכם.
מה עושים עכשיו?
- מטפלים ומתעדים. מקבלים טיפול, ושומרים את דוח המיון ואת האישורים הרפואיים.
- מגישים לביטוח לאומי. תביעה לדמי פגיעה בטופס בל/211, בתוך 12 חודשים.
- מאתרים פוליסות. מוציאים מהר הביטוח את רשימת הפוליסות שעל שמכם, ומסמנים תאונות אישיות ואובדן כושר עבודה.
- מודיעים לחברות. לכל חברה שיש בה פוליסה רלוונטית, ומבקשים את רשימת המסמכים.
- בודקים את הקרן. שואלים את קרן הפנסיה מה כתוב אצלה על נכות.
תביעה נדחתה? איך בודקים את הדחייה, בעמוד דחיית תביעת ביטוח.
שאלות נפוצות
האם ביטוח תאונות אישיות מכסה תאונת עבודה
לפי רשות שוק ההון, "תאונה" היא אירוע פתאומי שלא תוכנן, שגרם נזק שמכוסה בפוליסה. ההגדרה לא תלויה במקום שבו קרתה התאונה. מה שמכריע הוא הכיסויים והחריגים בפוליסה שלכם, ולכן קוראים אותם.
האם ביטוח תאונות אישיות מכסה תאונת דרכים
לפי אותה הגדרה, גם תאונת דרכים יכולה להיות מקרה ביטוח, אם הנזק מכוסה בפוליסה ולא נכנס לאחד החריגים. בודקים את רשימת החריגים בפוליסה.
תאונת דרכים בדרך לעבודה נחשבת תאונת עבודה?
כן, לפי ביטוח לאומי, גם בדרך הביתה ובין שני מקומות עבודה. החריג הוא עצירה בלי צורך או סטייה מהדרך הרגילה בלי הצדקה של עבודה. בתביעה מצרפים דוח משטרה, תעודת ביטוח והעתק של התביעה לביטוח.
תוך כמה זמן מגישים תביעה לדמי פגיעה?
בתוך 12 חודשים מיום הפגיעה, לפי ביטוח לאומי. הגשה מאוחרת עלולה לפגוע בזכאות. בתביעה לחברת ביטוח פרטית, ההתיישנות היא 3 שנים אחרי מקרה הביטוח, ו-5 שנים בביטוח חיים, בביטוח מפני מחלות ואשפוז ובביטוח סיעודי שנכרת או חודש מ-25.11.2020. בתביעה על נכות ממחלה או מתאונה, התקופה נספרת מהיום שקמה הזכות לתבוע לפי תנאי הפוליסה (חוק חוזה הביטוח, סעיף 31).
העמודים בנושא, לפי הסדר שבו תצטרכו אותם
- נכות מביטוח לאומי, כללית ומעבודה: ועדה, החמרת מצב ואובדן כושר.
- תביעת ביטוח תאונות אישיות: איך מגישים.
- תביעת אובדן כושר עבודה: מה מגישים ומתי.
- הגשת תביעה בחברות הביטוח: טפסים וקישורים לפי חברה.
- ביטוח תאונות אישיות: מה הוא מכסה.
- ביטוח אובדן כושר עבודה: מה הוא מכסה.
צמתים קשורים: אבחנה של מחלה קשה · ילד עם צרכים מיוחדים · סוגי ביטוחים לפי שלבי החיים
קטגוריות קרובות: תאונות אישיות · אובדן כושר עבודה · בדיקת תיק ביטוחי
אנחנו לא מטפלים בתביעות. את התביעה מגישים לחברת הביטוח. את התביעה לדמי פגיעה מגישים לביטוח לאומי. השאלון כאן למטה עוסק בביטוחים שלכם, ואיש מקצוע חוזר אליכם עם הצעה, או עם אופציה לתיאום פגישה שתעשה לכם סדר.
אחרי התאונה: כמה שאלות קצרות על הביטוחים שיש לכם, בלי פרטים רפואיים, ובסוף סיכום של מה לבדוק.
השאלון שלכם
כמה שאלות קצרות, ואחר כך שלב פרטים. בלי פרטים רפואיים.
סדר בכל התיק: אפשר לבקש שנבדוק גם את שאר הביטוחים שלכם, ואת הפנסיה והחיסכון.
למה שואלים: כל ביטוח נבדק אחרת, וכך הבדיקה מתחילה מהמקום הנכון.
למה שואלים: כך יודעים מול איזו פוליסה משווים.
למה שואלים: כך רואים אם המחיר קרוב לטווח של הגיל והכיסוי שלכם. לא צריך מספר מדויק.
למה שואלים: הגיל משפיע על המחיר, ועל מה שכדאי לבדוק קודם.
מגיל 61 בודקים קודם את הפנסיה והחיסכון
בגיל הזה הבדיקה מתמקדת בפנסיה ובחיסכון: איפה הכסף, כמה משלמים עליו, ומה כדאי לסדר לפני הפרישה. איש מקצוע יחזור אליכם.
למה שואלים: כל סיבה נבדקת אחרת, וכך איש המקצוע יודע מאיפה להתחיל.
למה שואלים: העיסוק עוזר לאיש המקצוע להתאים את ההצעה אליכם.
למה שואלים: כך איש המקצוע יודע את מי כדאי לכלול בהצעה.
מה הבנו מהתשובות שלכם
הבנו ש
כדאי לבדוק:
- אם השינוי במחיר כתוב בפוליסה, ומה עוד השתנה בה.
- אם יש לכם אותו כיסוי גם בקופה או מהעבודה.
- מה מאבדים אם עוברים לפוליסה אחרת, לפני שמבטלים משהו.
זה מידע כללי ולא ייעוץ אישי.
איש מקצוע יחזור אליכם עם הצעה, או עם אופציה לתיאום פגישה שתעשה לכם סדר.
בדקו את המייל שלכם
שלחנו קוד בן 6 ספרות ל-.
הקוד נשלח מ-[email protected]. לא הגיע? בדקו בתיקיית הספאם.
נשלח. שלחנו קוד חדש לאותו מייל.
אין מה לבדוק כרגע, וזה בסדר
לא נבקש מכם פרטים. אם תרצו להבין לבד, מכאן כדאי להתחיל:
- הר הביטוח: אילו ביטוחים יש לכםהאתר הממשלתי, harb.cma.gov.il. הוא לא שלנו.
מקורות
- המוסד לביטוח לאומי · נפגעי עבודה: דמי פגיעה עד 91 ימים, טיפול רפואי בשל תוצאות הפגיעה, טפסים בל/250, בל/283, בל/211, בל/284 · נקרא 1.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · נפגעי עבודה: מי מבוטח · נקרא 1.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · מהי פגיעה בעבודה: תאונה בדרך, כולל תאונת דרכים, והחריגים · נקרא 1.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · דמי פגיעה: פיצוי על אובדן שכר או הכנסה, למי שאינו מסוגל לעבוד בעבודתו או בעבודה מתאימה אחרת · נקרא 1.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · מחשבוני זכויות: בדיקת זכאות להכרה כנפגע עבודה · נקרא 1.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · אופן הגשת תביעה לדמי פגיעה: בתוך 12 חודשים, מסמכים, תביעה בלי חומר רפואי מוחזרת · נקרא 1.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · גמלת נכות מעבודה: מענק ב-9% עד 19%, קצבה מ-20%, טופס בל/200 · נקרא 1.10.2026
- קרנית, קרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים · תאגיד ציבורי מכוח חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, התשל"ה-1975: פיצוי למי שאין בידו לתבוע מבטח · נקרא 1.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2021-1-6, ביטוח תאונות אישיות (25.4.2021): הגדרת "תאונה" והרובד הביטוחי הראשון · נקרא 1.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2016-1-16, קווים מנחים לעניין תכנית לביטוח מפני אבדן כושר עבודה (29.9.2016): סעיפים 2(א) ו-2(ג) · נקרא 1.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · דוח הממונה, סקירת עומק: הרפורמה בביטוחי הבריאות (פרק 3.1): ניתוחים, השתלות ותרופות · נקרא 1.10.2026
- חוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981 · נוסח באתר הכנסת: סעיפים 22 ו-31 · נקרא 1.10.2026
- חוק חוזה הביטוח (תיקון מס' 11), התשפ"א-2020 · ספר החוקים 2872, עמ' 106: סעיף 31 בנוסחו המתוקן (חמש שנים בביטוח חיים, בביטוח מפני מחלות ואשפוז ובביטוח סיעודי), סעיף 31א, ותחולה על חוזי ביטוח שנכרתו או חודשו מיום 25.11.2020 · נקרא 7.10.2026
- מנורה מבטחים · ביטוח נכות בקרן הפנסיה: קצבת נכות מרבית של 75% מהשכר הקובע · נקרא 1.10.2026