אבחנה של מחלה קשה – זכויות חולה סרטן בביטוח לאומי, ביטוח מחלות קשות וביטוח בריאות: מה מגיע ואיך מממשים

אתר עצמאי, לא ביטוח לאומי. את התביעות לקצבאות מגישים לביטוח לאומי עצמו: חולים אונקולוגיים ומחלימים באתר ביטוח לאומי

אבחנה כזאת משנה הרבה בבת אחת. לא צריך לסדר הכול היום. העמוד הזה עושה סדר בשלושה מקורות: ביטוח לאומי, ביטוח מחלות קשות וביטוח הבריאות. רוצים את כל הפרטים? הם מחכים בהמשך, לפי הסדר שבו תצטרכו אותם.

בקצרה

אחרי אבחנה של סרטן בודקים שלושה מקורות, וכל אחד עובד אחרת. 5 עובדות:

• בביטוח לאומי, חולים אונקולוגיים שלא יכולים לעבוד, או שיכולתם לעבוד ירדה משמעותית, יכולים לקבל קצבת נכות כללית. לפעמים אחוזי הנכות נקבעים על סמך מסמכים רפואיים בלבד, בלי ועדה.
• מי שמקבל תרופה מהרשימה של ביטוח לאומי זכאי אוטומטית לקצבת שירותים מיוחדים בשיעור 50%, לחצי שנה.
• ביטוח מחלות קשות משלם סכום מוסכם מראש. סרטן הוא אחת מ-8 המחלות שכל תכנית כזאת מכסה לפחות (רשות שוק ההון).
• בביטוח בריאות פרטי, ניתוחים, השתלות ותרופות הם שלושת הכיסויים העיקריים (רשות שוק ההון).
• תביעה לתגמולי ביטוח מתיישנת 3 שנים אחרי מקרה הביטוח, ו-5 שנים בביטוח חיים, בביטוח מפני מחלות ואשפוז ובביטוח סיעודי שנכרת או חודש מ-25.11.2020 (חוק חוזה הביטוח, סעיף 31).

3 מספרים שכדאי לזכור:

כלומר, יש זמן. אבל לא בלי סוף, ולכן כדאי להתחיל לאסוף מסמכים מוקדם.

מה בעמוד

• מה מגיע מביטוח לאומי
• החזר מס
• ביטוח מחלות קשות
• ביטוח הבריאות
• כשאי אפשר לעבוד
• שאלות נפוצות

מה מגיע לחולה סרטן מביטוח לאומי?

ביטוח לאומי מרכז את הזכויות בעמוד אחד, לחולים אונקולוגיים ולמחלימים. העיקר בטבלה:

הזכות	למי, לפי ביטוח לאומי
קצבת נכות כללית	למי שלא יכול לעבוד, או שיכולתו לעבוד ירדה משמעותית. הזכאות יכולה להיות זמנית או קבועה.
קביעה בלי ועדה	בתביעות חדשות או אצל מחלימים, יש מקרים שבהם אחוזי הנכות והזכות לקצבה נקבעים על סמך מסמכים רפואיים בלבד.
קצבת שירותים מיוחדים	אוטומטית, בשיעור 50% לחצי שנה, למי שמקבל תרופה מרשימת התרופות של ביטוח לאומי.
פטור מדמי ביטוח	למי שמקבל קצבת נכות כללית בשיעור 75% ומעלה, לצמיתות או לשנה רצופה לפחות.
שיקום מקצועי	למחלימים שנקבעה להם נכות רפואית של 20% ומעלה לצמיתות.

יש גם מסלול מהיר. תביעות של חולים במחלה ממארת בשלבי טיפול פעיל מקבלות קדימות.

מאושפזים? אפשר להגיש את התביעות לנכות כללית ולשירותים מיוחדים מבית החולים. בשירות "מחלקה ראשונה", העובדת הסוציאלית מחתימה אתכם על הבקשה ומעבירה אותה עם המסמכים הרפואיים.

לפני ועדה רפואית אפשר לקבל ייעוץ והכנה, בלי תשלום, במרכז "יד מכוונת" של ביטוח לאומי. קובעים פגישה בטלפון 2496*. איך עובדת התביעה לנכות כללית, בעמוד נכות מביטוח לאומי.

יש החזר מס לחולי סרטן?

יכול להיות. פטור ממס הכנסה ניתן לפי סעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה. הוא ניתן למי שנקבעו לו לפחות 90% נכות משוקללת, לצמיתות או לתקופה של 185 ימים לפחות.

את הבקשה מגישים לרשות המסים, בטופס 169 ועם המסמכים הרפואיים. רשות המסים מעבירה אותה לביטוח לאומי, ושם ועדה רפואית קובעת את אחוזי הנכות. ההחלטה על הפטור עצמו חוזרת לרשות המסים.

מה משלם ביטוח מחלות קשות, ואיך מממשים אותו?

ביטוח מחלות קשות לא מחזיר הוצאות. הוא משלם סכום מוסכם מראש, שכתוב בפוליסה. הסכום לא תלוי במה שהטיפול עולה.

לפי רשות שוק ההון, כל תכנית שנקראת ביטוח מחלות קשות מכסה לפחות 8 מחלות: סרטן, שבץ מוחי, טרשת נפוצה, התקף לב, ניתוחי מסתמי לב, ניתוחי מעקפי לב, ניתוח אבי העורקים וקרדיומיופטיה. ההגדרה המדויקת של כל מחלה כתובה בפוליסה. כל חברה מציגה באתר שלה את רשימת המחלות המכוסות ואת מועד העדכון של כל הגדרה.

איך מממשים, לפי הסדר:

1. מאתרים את הפוליסה. הר הביטוח מציג כל פוליסה שעל שמכם, עם סוג המוצר ותקופת הביטוח.
2. מודיעים לחברה. לפי סעיף 22 לחוק חוזה הביטוח, מודיעים על מקרה הביטוח מיד לאחר שנודע לכם.
3. מקבלים את רשימת המסמכים. לפי חוזר התביעות של הרשות, החברה מוסרת לכם את רשימת המסמכים, טופס תביעה אם יש, והודעה על תקופת ההתיישנות.
4. מחכים להחלטה. מהיום שכל המידע והמסמכים אצל החברה, היא מוסרת את ההחלטה תוך 30 ימים.

יש לכם פוליסה ישנה? מה בודקים בה, בעמוד ביטוח מחלות קשות ישן.

מה ביטוח הבריאות מכסה אחרי אבחנה?

ביטוח בריאות פרטי עוסק בהוצאות רפואיות. לפי סקירת הרפורמה של רשות שוק ההון, שלושת הכיסויים העיקריים הם ניתוחים, השתלות ותרופות.

אחרי אבחנה בודקים שלושה דברים בפוליסה: אם יש כיסוי לתרופות שלא בסל, מה כתוב בו על התרופה שהרופא המליץ עליה, ואם יש כיסוי לניתוח או להשתלה.

עוד נקודה שמרגיעה: ביטוחי הבריאות מתחדשים אחת לשנתיים לכל המבוטחים, בלי בחינה מחודשת של מצב רפואי בעת החידוש. בודקים גם את השב״ן של הקופה. ומה עושים כשתרופה לא מכוסה, בעמוד תרופה שלא מכוסה בביטוח.

ומה אם אי אפשר לעבוד בתקופת הטיפולים?

שלושה מקורות יכולים לשלם כשאי אפשר לעבוד. לכל אחד הגדרה משלו:

• ביטוח אובדן כושר עבודה. לפי הקווים המנחים של רשות שוק ההון, מקרה הביטוח הוא כשמחלה או תאונה שללו 75% לפחות מכושר העבודה. התשלום מתחיל מתום 3 חודשים.
• הכיסוי לנכות בקרן הפנסיה. קצבת הנכות המרבית מקרן פנסיה היא 75% מהשכר הקובע (מנורה מבטחים).
• קצבת נכות כללית. מביטוח לאומי, בתנאים שבטבלה בתחילת העמוד.

איך מגישים תביעה לביטוח אובדן כושר עבודה, בעמוד תביעת אובדן כושר עבודה.

מאיפה מתחילים לממש את הזכויות?

לא צריך לעשות הכול באותו שבוע. זה הסדר שעובד:

1. אוספים לתיקייה אחת את המסמכים הרפואיים: סיכומי מחלה, טיפולים ותרופות.
2. מוציאים את רשימת הפוליסות מהר הביטוח.
3. מגישים לביטוח לאומי תביעה לנכות כללית. מאושפזים? דרך העובדת הסוציאלית בבית החולים.
4. מודיעים לכל חברה שיש בה פוליסה רלוונטית, ומבקשים את רשימת המסמכים.
5. שומרים עותק של כל מה ששלחתם, עם תאריך.

שאלות נפוצות

מה נותן ביטוח מחלות קשות

סכום כסף אחד, מוסכם מראש, כשמתגלה מחלה שמוגדרת בפוליסה. הסכום לא תלוי בהוצאות בפועל. סרטן הוא אחת מ-8 המחלות שכל תכנית כזאת מכסה לפחות, לפי רשות שוק ההון.

מה ההבדל בין ביטוח בריאות לביטוח מחלות קשות

ביטוח בריאות עוסק בהוצאות רפואיות: ניתוחים, השתלות ותרופות. ביטוח מחלות קשות משלם סכום מוסכם מראש באבחנה, בלי קשר להוצאות. אחרי אבחנה בודקים את שניהם.

יש פיצוי חד פעמי לחולי סרטן מביטוח לאומי?

בעמוד של ביטוח לאומי לחולים אונקולוגיים מופיעות קצבאות והטבות: נכות כללית, שירותים מיוחדים, פטור מדמי ביטוח ושיקום מקצועי. סכום חד-פעמי באבחנה הוא מה שמשלם ביטוח מחלות קשות פרטי, אם יש לכם פוליסה כזאת.

מגיע החזר מס לחולי סרטן?

יכול להיות. לפי סעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה, פטור ממס ניתן למי שנקבעו לו לפחות 90% נכות משוקללת, לצמיתות או ל-185 ימים לפחות. מגישים לרשות המסים בטופס 169, והוועדה הרפואית היא של ביטוח לאומי.

העמודים בנושא, לפי הסדר שבו תצטרכו אותם

1. אבחנה קשה? 5 שאלות לשאול את הרופא: לפני שמחליטים על טיפול.
2. אבחנה קשה: מאיפה מגיע הכסף: 6 מקורות מימון לבדוק.
3. ביטוח מחלות קשות: מה זה ומה הוא משלם.
4. ביטוח מחלות קשות ישן: מה חסר בו.
5. ביטוח תרופות מחוץ לסל: מה כתוב בכיסוי.
6. תרופה שלא מכוסה בביטוח: הדרכים להשיג מימון.
7. נכות מביטוח לאומי: תביעה והחמרת מצב.
8. תביעת אובדן כושר עבודה: מה מגישים.

צמתים קשורים: תאונת עבודה או תאונת דרכים · ילד עם צרכים מיוחדים · סוגי ביטוחים לפי שלבי החיים

קטגוריות קרובות: ביטוח מחלות קשות · ביטוח בריאות · אובדן כושר עבודה

אנחנו לא מטפלים בתביעות. את התביעה מגישים לחברת הביטוח. את התביעות לקצבאות מגישים לביטוח לאומי. השאלון כאן למטה עוסק בביטוחים שלכם, ואיש מקצוע חוזר אליכם עם הצעה, או עם אופציה לתיאום פגישה שתעשה לכם סדר.

מקורות

1. המוסד לביטוח לאומי · חולים אונקולוגיים ומחלימים: נכות כללית, קביעה על סמך מסמכים, שירותים מיוחדים 50% לחצי שנה, פטור מדמי ביטוח, פטור ממס, שיקום מקצועי, יד מכוונת · נקרא 1.10.2026
2. המוסד לביטוח לאומי · מסלול מהיר לבעלי מוגבלויות קשות: חולים במחלה ממארת בשלבי טיפול פעיל, טיפול בתוך 30 ימים · נקרא 1.10.2026
3. המוסד לביטוח לאומי · שירות "מחלקה ראשונה": הגשת תביעות מבית החולים · נקרא 1.10.2026
4. המוסד לביטוח לאומי · ועדה לקבלת פטור ממס הכנסה לפי סעיף 9(5): 90% נכות משוקללת, 185 ימים, טופס 169 · נקרא 1.10.2026
5. המוסד לביטוח לאומי · נכות כללית · נקרא 1.10.2026
6. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2015-1-17, עריכת תכנית לביטוח מחלות קשות (24.9.2015): סעיפים 1, 3(א) ו-4 · נקרא 1.10.2026
7. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · דוח הממונה, סקירת עומק: הרפורמה בביטוחי הבריאות (פרק 3.1): ניתוחים, השתלות ותרופות, וחידוש אחת לשנתיים בלי בחינה מחודשת · נקרא 1.10.2026
8. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2016-1-16, קווים מנחים לעניין תכנית לביטוח מפני אבדן כושר עבודה (29.9.2016): סעיפים 2(א) ו-2(ג) · נקרא 1.10.2026
9. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר גופים מוסדיים 2022-9-2, בירור ויישוב תביעות וטיפול בפניות ציבור: סעיף 8 · נקרא 1.10.2026
10. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2022-1-15, ממשק אינטרנטי לאיתור מוצרי ביטוח (21.9.2022): הנתונים שמוצגים לכל פוליסה · נקרא 1.10.2026
11. חוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981 · נוסח באתר הכנסת: סעיפים 22, 27 ו-31 · נקרא 1.10.2026
12. חוק חוזה הביטוח (תיקון מס' 11), התשפ"א-2020 · ספר החוקים 2872, עמ' 106: סעיף 31 בנוסחו המתוקן (חמש שנים בביטוח חיים, בביטוח מפני מחלות ואשפוז ובביטוח סיעודי), סעיף 31א, ותחולה על חוזי ביטוח שנכרתו או חודשו מיום 25.11.2020 · נקרא 7.10.2026
13. מנורה מבטחים · ביטוח נכות בקרן הפנסיה: קצבת נכות מרבית של 75% מהשכר הקובע · נקרא 1.10.2026

צוות המערכת של bituch

כל נתון בעמוד מגיע עם מקור רשמי. איך אנחנו כותבים

עודכן

7.10.2026

2.10.2026