זכויות סיעוד מהמדינה – גמלת סיעוד מביטוח לאומי, מבחן תפקודי וקוד סיעודי במשרד הבריאות

אתר עצמאי, לא ביטוח לאומי. את התביעה לגמלת סיעוד מגישים לביטוח לאומי: עמוד גמלת הסיעוד באתר ביטוח לאומי

הרבה משפחות בטוחות שגמלת סיעוד מגיעה לפי האבחנה של ההורה, או רק למי שאין לו הכנסה. ביטוח לאומי בודק משהו אחר: את יכולת התפקוד בבית, ואת ההכנסות של המבוטח ושל בן או בת הזוג. זו זכות נפרדת מכל ביטוח סיעודי שקניתם. המדריך הכללי: ביטוח סיעודי.

בקצרה

גמלת סיעוד היא קצבה של ביטוח לאומי למי שהגיע לגיל הפרישה, גר בבית וזקוק לעזרה של אדם אחר בפעולות היום־יום, או להשגחה צמודה.

• יש 6 רמות זכאות, שנקבעות לפי יכולת התפקוד.
• אפשר לבחור לקבל את הגמלה בשירותי סיעוד או בכסף.
• ההכנסות שלכם ושל בן או בת הזוג קובעות אם הגמלה מלאה, מופחתת ב-50%, או שאין זכאות.
• יכולת התפקוד נבדקת בביקור הערכה בבית.
• על החלטה אפשר לערער בתוך 60 יום.
• בהחמרה במצב מבקשים בדיקה מחדש, והרמה לא תופחת בעקבותיה.

מה בעמוד

• מי זכאי
• המבחן התפקודי
• כסף או שירותים
• איך מגישים
• החמרת מצב
• קוד סיעודי

מי זכאי לגמלת סיעוד מביטוח לאומי?

לפי ביטוח לאומי, 5 תנאים צריכים להתקיים יחד:

1. תושבות: תושבי ישראל, שמרכז החיים שלהם בישראל.
2. גיל: הגעתם לגיל הפרישה.
3. תלות: אתם זקוקים לעזרה של אדם אחר בפעולות היום־יום בתוך הבית, כמו להתלבש, להתרחץ, לאכול, לטפל בהפרשות או להתהלך בבית, או להשגחה צמודה בגלל מצב רפואי ותפקודי שמעמיד אתכם או אחרים בסכנה.
4. מגורים: אתם גרים בבית או בדיור מוגן. מי ששוהה במחלקה סיעודית, או שגוף ציבורי מממן את רוב הוצאות השהייה שלו במוסד, לא זכאי.
5. הכנסות: נבדקות ההכנסות שלכם ושל בן או בת הזוג. עד סף מסוים הגמלה מלאה, בין שני ספים היא מופחתת ב-50%, ומעל הסף העליון אין זכאות. הסכומים המעודכנים מופיעים בעמוד תנאי הזכאות באתר ביטוח לאומי.

ועוד דבר: מי שמקבל קצבה מסוג דומה, כמו גמלת שירותים מיוחדים, קצבה לטיפול אישי או קצבה ממשרד הביטחון, צריך לבחור בינה לבין גמלת הסיעוד.

מה חושבים על גמלת סיעוד, ומה באמת קורה?

מה חושבים	מה כתוב באתר ביטוח לאומי
הגמלה נקבעת לפי האבחנה	ביטוח לאומי מעריך את יכולת התפקוד, בבדיקה בבית או לפי המסמכים הרפואיים והסיעודיים ששלחתם
מי שיש לו הכנסה לא יקבל	יש מבחן הכנסות עם שלוש תוצאות: גמלה מלאה, גמלה מופחתת ב-50%, או אין זכאות
ההחלטה סופית	אפשר לערער בתוך 60 יום, ובהחמרה לבקש בדיקה מחדש
ערעור יכול להוריד את הרמה	בעקבות ערעור או בדיקה מחדש הרמה יכולה לעלות או להישאר, אבל לא תופחת
גמלת סיעוד וביטוח סיעודי הם אותו דבר	גמלת הסיעוד היא זכות ממלכתית. ביטוח סיעודי בקופה או בפוליסה פרטית נבחן לפי ההגדרה שלו, ומשלם בנפרד

מקור: עמודי גמלת הסיעוד באתר ביטוח לאומי: תנאי זכאות, בדיקת יכולת התפקוד, ערעור על החלטה.

מה בודק המבחן התפקודי של ביטוח לאומי?

כדי לקבוע אם יש זכאות ובאיזו רמה, ביטוח לאומי מעריך את יכולת התפקוד. הבדיקה נעשית בביקור הערכה בבית, ובחלק מהמקרים לפי המסמכים הרפואיים והסיעודיים ששלחתם. מה כדאי לדעת לפני הביקור:

• רצוי שיהיה בבדיקה מלווה שמכיר את המבוטח, את המגבלות התפקודיות שלו ואת מצבו הרפואי.
• כשיש ירידה קוגניטיבית, בן משפחה או אפוטרופוס צריך להיות נוכח בבדיקה.
• מי שמלאו לו 90 יכול לבחור להיבדק אצל רופא מומחה בגריאטריה, במקום אצל מעריך מטעם ביטוח לאומי.
• אפשר לבקש שהבדיקה תיעשה בשפת אם, ולציין את זה בתביעה.

המבחן של ביטוח לאומי והמבחן של חברת ביטוח הם שני מבחנים נפרדים. את מה שחברות הביטוח בודקות, 6 פעולות יום־יומיות, מסביר העמוד מבחן ADL.

מה מקבלים מגמלת סיעוד: כסף או שירותי סיעוד?

הגמלה משולמת לפי 6 רמות זכאות, שנקבעות לפי יכולת התפקוד. אפשר לבחור לקבל אותה בשירותי סיעוד או בכסף. מי שמלאו לו 90 וצבר 6 נקודות במבחן התלות זכאי לרמה 4 במקום לרמה 3. את מה שכל רמה נותנת מפרסם ביטוח לאומי בעמוד רמות הקצבה. מעסיקים עובד זר בסיעוד? המדריך: עובד זר לסיעוד.

איך מגישים תביעת סיעוד לביטוח לאומי?

1. אוספים מסמכים רפואיים עדכניים על המצב הרפואי והתפקודי.
2. ממלאים תביעה לגמלת סיעוד, טופס 2600, באתר ביטוח לאומי.
3. מציינים בתביעה אם רוצים בדיקה בשפת אם.
4. מתאמים את ביקור ההערכה בבית, ודואגים למלווה.
5. עוקבים אחרי הטיפול בתביעה באתר השירות האישי.

אנחנו לא מטפלים בתביעות. את התביעה לגמלה מגישים לביטוח לאומי, ואת התביעה בביטוח סיעודי מגישים לחברת הביטוח: תביעת ביטוח סיעודי.

החמרת מצב סיעוד ביטוח לאומי: מה עושים?

אם המצב הבריאותי החמיר מאז הבדיקה הקודמת, או שנקבעה גמלה לתקופה זמנית שעומדת להסתיים, מגישים בקשה לבדיקה מחדש, עם מסמכים רפואיים, באתר או בסניף. שלושה דברים שכדאי לדעת:

• בעקבות בדיקה מחדש הרמה יכולה לעלות או להישאר, אבל לא תופחת.
• אם נקבעה רמה גבוהה יותר, היא משולמת מהיום השמיני אחרי הגשת הבקשה.
• מי שמקבל גמלה ברמה 6, הגבוהה ביותר, לא יכול לבקש בדיקה חוזרת.

זכאות זמנית: כחודשיים לפני שהיא מסתיימת, ביטוח לאומי שולח הודעה. ואם לא מסכימים עם ההחלטה עצמה? מערערים בתוך 60 יום מהיום שקיבלתם את ההודעה: לוועדה מייעצת, של רופא ואחות שאינם עובדי ביטוח לאומי, או לבית הדין לעבודה.

מה זה קוד סיעודי במשרד הבריאות?

קוד סיעודי שייך לעולם אחר: אשפוז במוסד סיעודי. במשרד הבריאות, באשפוז כזה יש השתתפות עצמית של המטופל ושל בני משפחתו, לפי ההכנסות שלהם. למשרד יש מחשבון רשמי, מחשבון קוד סיעודי, שנותן הערכה ראשונית בלבד של גובה ההשתתפות.

החיבור לביטוח לאומי: מי ששוהה במחלקה סיעודית, או שגוף ציבורי מממן את רוב הוצאות השהייה שלו במוסד, לא זכאי לגמלת סיעוד. את התנאים לקבלת קוד ואת דרך הבקשה בודקים מול משרד הבריאות. ומה הביטוח הסיעודי בקופה משלם במוסד: בית אבות סיעודי.

מה בודקים לפני שמגישים, ומה עוד יש לכם?

• האם ההורה הגיע לגיל הפרישה, וגר בבית או בדיור מוגן?
• אילו מסמכים רפואיים עדכניים יש, ומי יהיה נוכח בבדיקה בבית?
• מה ההכנסות של ההורה ושל בן או בת הזוג?
• האם הוא מקבל קצבה אחרת, שתצטרכו לבחור בינה לבין גמלת הסיעוד?
• האם יש לו ביטוח סיעודי בקופה או פוליסה פרטית, שמשלמים בנפרד?

את הגמלה מבקשים מביטוח לאומי. את החלק של הביטוחים, מה יש לכם ומה חסר, בודק איש מקצוע: אחרי השאלון, איש מקצוע חוזר אליכם עם הצעה, או עם אופציה לתיאום פגישה שתעשה לכם סדר. ואם אתם דואגים להורים: ההורים מכוסים?.

שאלות נפוצות

איך מגישים תביעת סיעוד ביטוח לאומי

ממלאים תביעה לגמלת סיעוד, טופס 2600, באתר ביטוח לאומי, ומצרפים מסמכים רפואיים. אחר כך נבדקת יכולת התפקוד, ואת הטיפול בתביעה אפשר לעקוב באתר השירות האישי.

מי זכאי לקבל ביטוח סיעוד?

בביטוח לאומי: תושבי ישראל שהגיעו לגיל הפרישה, גרים בבית או בדיור מוגן, וזקוקים לעזרה בפעולות היום־יום או להשגחה צמודה, בכפוף למבחן הכנסות. בביטוח סיעודי בקופה או בפוליסה: מי שעומד בהגדרת מקרה הביטוח שבפוליסה.

מהן הכנסות הזכאות לגמלת סיעוד?

נבדקות ההכנסות שלכם ושל בן או בת הזוג. עד הסף הראשון הגמלה מלאה, בין הסף הראשון לשני היא מופחתת ב-50%, ומעל הסף השני אין זכאות. יש הכנסות שנלקחות בחשבון ויש שלא, והסכומים המעודכנים מתפרסמים באתר ביטוח לאומי.

טופס החמרת מצב סיעוד ביטוח לאומי

בהחמרה מגישים בקשה לבדיקה מחדש, ושולחים מסמכים רפואיים שמראים את השינוי, באתר ביטוח לאומי או בסניף. רמה גבוהה יותר, אם נקבעה, משולמת מהיום השמיני אחרי הגשת הבקשה.

מה למדנו

• גמלת סיעוד היא זכות ממלכתית, נפרדת מכל ביטוח סיעודי.
• התנאים: גיל פרישה, מגורים בבית או בדיור מוגן, תלות בזולת ומבחן הכנסות.
• הזכאות והרמה נקבעות בבדיקת תפקוד, ב-6 רמות.
• בהחמרה מבקשים בדיקה מחדש, ועל החלטה מערערים בתוך 60 יום.
• קוד סיעודי של משרד הבריאות נוגע לאשפוז במוסד סיעודי, עם השתתפות עצמית של המטופל ושל המשפחה.

מקורות

1. המוסד לביטוח לאומי · גמלת סיעוד: למי שהגיע לגיל פרישה וגר בבית, 6 רמות זכאות, כסף או שירותים, תביעה לקצבת סיעוד (טופס 2600) · נקרא 1.10.2026
2. המוסד לביטוח לאומי · גמלת סיעוד, תנאי זכאות: תושבות, גיל, הכנסות שלכם ושל בן הזוג (מלאה, מופחתת ב-50%, אין זכאות), תלות בזולת, מגורים, בחירה בין קצבאות · נקרא 1.10.2026
3. המוסד לביטוח לאומי · בדיקת יכולת התפקוד ובדיקה מחדש עקב החמרת מצב: מלווה בבדיקה, ירידה קוגניטיבית, גיל 90, רמה 4 במקום 3, היום השמיני, רמה 6 · נקרא 1.10.2026
4. המוסד לביטוח לאומי · ערעור על החלטה בגמלת סיעוד: 60 יום, ועדה מייעצת או בית הדין לעבודה, הרמה לא תופחת · נקרא 1.10.2026
5. המוסד לביטוח לאומי · רמות הקצבה ואפשרויות הבחירה: 6 רמות זכאות לפי יכולת התפקוד · נקרא 1.10.2026
6. משרד הבריאות · מחשבון קוד סיעודי: הערכה ראשונית של ההשתתפות העצמית של המטופל ובני משפחתו באשפוז במוסד סיעודי · נקרא 1.10.2026

עוד בנושא: מבחן ADL: איך נקבע מצב סיעודי · עובד זר לסיעוד · ההורים מכוסים?