אתר עצמאי, לא ביטוח לאומי. את התביעה לקצבת שירותים מיוחדים מגישים לביטוח לאומי: שירותים מיוחדים לנכים באתר ביטוח לאומי
מחלה, תאונה או מוגבלות יכולות להביא גם אדם צעיר למצב שבו הוא צריך עזרה של אדם אחר כדי להתלבש, להתרחץ או לאכול. לפני גיל הפרישה, הקצבה של ביטוח לאומי למצב הזה היא קצבת שירותים מיוחדים, שמכונה לפעמים שר״ם. גמלת הסיעוד מתחילה רק בגיל הפרישה. כאן: מי זכאי, איך נקבעת הרמה, כמה משולם, איך מגישים ומערערים, ומה בודקים במקביל בביטוחים הפרטיים. המפה של כל הקצבאות: קצבאות ביטוח לאומי.
קצבת שירותים מיוחדים נקבעת לפי מבחן תלות ולפי תנאי הזכאות של ביטוח לאומי, לא לפי פוליסה. 6 עובדות, נכון ל-15 באוקטובר:
- למי: מגיל 18 ועד גיל הפרישה, למי שזקוק לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום-יום, או להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים.
- נכות רפואית: 60% משוקללת למי שמקבל קצבת נכות כללית (או 40% עם ליקוי אחד של 25% לפחות), ו-75% לפחות למי שלא זכאי לקצבת נכות.
- 4 רמות: 50%, 112%, 188% ו-235%. הסכום החודשי: מ-1,943 ועד 9,126 ₪.
- הרמה נקבעת לפי נקודות במבחן התלות, לפי עזרה במשק הבית ולפי הצורך בהשגחה.
- מגישים בטופס 7849: באתר, דרך נציג בטלפון *3928, או מבית החולים, דרך העובד הסוציאלי.
- רטרואקטיבית: עד 6 חודשים לפני ההגשה. בגיל הפרישה: מי שכבר זכאי ממשיך, ומי שזכאי גם לגמלת סיעוד בוחר ביניהן.
מי זכאי לקצבת שירותים מיוחדים?
לפי ביטוח לאומי, התנאים האלה צריכים להתקיים יחד:
- גיל ותושבות. תושבי ישראל שמלאו להם 18, ועוד לא הגיעו לגיל הפרישה.
- תלות או השגחה. זקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום-יום, כמו התלבשות, אכילה, רחצה, ניידות בתוך הבית והיגיינה אישית. או זקוקים להשגחה מתמדת, כדי למנוע סכנת חיים לעצמם או לאחרים.
- נכות רפואית. מי שמקבל קצבת נכות כללית: 60% נכות רפואית משוקללת, או 40% עם סעיף ליקוי אחד בשיעור 25% לפחות. מי שלא זכאי לקצבת נכות: 75% נכות רפואית משוקללת לפחות.
- הכנסה מעבודה. לא יותר מ-5 פעמים השכר הממוצע במשק, 68,845 ₪ בחודש, מ-1 בינואר.
- מגורים. מי ששוהה במוסד שניתנים בו שירותי רפואה, סיעוד או שיקום לא זכאי. מי שכבר מקבל את הקצבה ומאושפז ממשיך לקבל אותה רק ב-90 הימים הראשונים של האשפוז.
- קצבאות אחרות. מי שמקבל מביטוח לאומי קצבה מיוחדת לנפגעי עבודה, או תשלום עבור טיפול אישי, לא זכאי.
ומי שמקבל קצבת ניידות? הוא יכול להיות זכאי גם לשירותים מיוחדים, באחד משלושה מצבים: נקבעה לו זכאות לשירותים מיוחדים בשיעור 112% ומעלה (112%, 188% או 235%), ועדה רפואית של משרד הבריאות קבעה לו מוגבלות בניידות בשיעור 100%, או שהוועדה קבעה שהוא זקוק לכיסא גלגלים ומשתמש בו.
איך נקבעת הרמה, וכמה משולם בכל אחת?
לפי מבחן התלות של ביטוח לאומי. הוא בודק כמה עזרה צריך בפעולות היום-יום: ניידות בתוך הבית, רחצה, הלבשה, אכילה והיגיינה אישית, ואם יש צורך בהשגחה כדי למנוע סכנה. ביטוח לאומי בודק גם עזרה במשק הבית: הכנת מזון, הפעלת מכשירי חשמל, אחזקת הבית, טיפול תרופתי, קניות וסידורים מוסדיים וכספיים. התוצאה היא מספר נקודות, והנקודות, יחד עם ההשגחה, קובעות את הרמה:
| רמה | נקודות במבחן התלות | או, כשנקבע צורך בהשגחה | סכום חודשי (₪) |
|---|---|---|---|
| 50% | 20 עד 43 | לא רלוונטי | 1,943 |
| 112% | 44 עד 58 | נקבע שזקוקים להשגחה | 4,501 |
| 188% | 59 עד 67 | 24 עד 47 נקודות, והשגחה | 7,181 |
| 235% | 68 ומעלה | 48 נקודות ומעלה, והשגחה | 9,126 |
במילים של ביטוח לאומי: ב-50% זקוקים לעזרה רבה ברוב פעולות היום-יום, וב-188% תלויים לחלוטין באדם אחר בכל פעולות היום-יום, בכל שעות היממה. רמת 235% ניתנת למי שגם זקוק להשגחה מתמדת, ולא מקבל תוספת לנכה מונשם או תוספת ל-2 מטפלים.
ויש תוספות, נכון ל-15 באוקטובר: תוספת לנכה מונשם שנקבעה לו רמה של 188% ומעלה, 10,774 ₪ בחודש. תוספת ל-2 מטפלים, 7,182 ₪. ותוספת למקבל קצבה, בכל הרמות, שיש לו ילד עד גיל 3: 1,215 ₪. התנאים המלאים בעמוד שיעורי הקצבה באתר ביטוח לאומי.
לחלק מהמבוטחים ביטוח לאומי קובע את הזכאות לפי מסמכים רפואיים בלבד, בלי הגעה לוועדה, ככל הניתן. למשל: מטופלים בדיאליזה פעמיים בשבוע לפחות מקבלים 50%, עד שנתיים או עד השתלה, המוקדם מביניהם. מי שמקבל טיפול כימותרפי מהרשימה של ביטוח לאומי מקבל 50% לחצי שנה. וחולים סופניים שמקבלים טיפול בבית, בהוספיס בית, מקבלים 235%. הרשימה המלאה: בעמוד אוכלוסיות מיוחדות באתר ביטוח לאומי. מה עוד מגיע אחרי אבחנה של מחלה קשה: אבחנה של מחלה קשה.
איך מגישים תביעה לקצבת שירותים מיוחדים?
בטופס 7849, תביעה לקצבת שירותים מיוחדים. אפשר להגיש מגיל 18 ועד 6 חודשים אחרי גיל הפרישה. הדרכים:
- באתר. ממלאים את התביעה המקוונת, ושולחים אותה עם המסמכים.
- בטופס. ממלאים את הטופס ושולחים אותו עם המסמכים בשירות שליחת המסמכים באתר, או בדואר, בפקס או בתיבת השירות של הסניף.
- בטלפון. נציג שירות בטלפון *3928 ממלא איתכם את התביעה, ועוזר לשלוח את המסמכים.
- מבית החולים. מאושפזים? מגישים במסגרת "מחלקה ראשונה", דרך העובד הסוציאלי בבית החולים שבו אתם מאושפזים.
מה מצרפים: סיכומי מחלה או מסמכים רפואיים אחרים, עם המחלות הכרוניות, הטיפולים והתרופות. מי שהחליף מקום עבודה בשנה האחרונה מצרף תלושי שכר של חצי השנה האחרונה. ומי שמגיש וחותם בשם התובע ממלא את סעיף 2 בטופס, ומצרף ייפוי כוח, צו אפוטרופוס או פסק דין.
ומה קורה אחר כך? רופא של ביטוח לאומי בודק את התביעה. אם אי אפשר להחליט לפי המסמכים, מזמנים אתכם לוועדה רפואית לבדיקת תלות. ההחלטה, אישור או דחייה, מופיעה באתר האישי, והקצבה משולמת לחשבון הבנק ב-28 בכל חודש. במצב רפואי קשה, כמו מחלה ממארת בטיפול פעיל או השנה הראשונה אחרי השתלה, הרופא בסניף מחליט אם התביעה תטופל במסלול המהיר, ושם ביטוח לאומי משתדל לסיים את הטיפול בתוך 30 ימים מיום קבלת התביעה. לפני ועדה אפשר לקבל ייעוץ והכנה בלי תשלום: יד מכוונת.
ממתי משולמת הקצבה, ואפשר לקבל אותה רטרואקטיבית?
לפי עמוד תקופת הזכאות באתר ביטוח לאומי:
- הזכאות מתחילה ב-1 לחודש שבו הוגשה התביעה. כשהליקוי נוצר בעקבות אירוע, כמו תאונת דרכים או אירוע מוחי, היא מתחילה מתאריך האירוע.
- מי שזכאי לקצבת נכות כללית: לא לפני שעברו 90 יום מהתאריך שבו נעשה זכאי לה. מי שלא זכאי לה: לא לפני שעברו 90 יום מהיום שנקבעו לו לפחות 75% נכות רפואית לעניין שירותים מיוחדים.
- רופא של ביטוח לאומי רשאי לקבוע זכאות רטרואקטיבית, לתקופה של עד 6 חודשים לפני הגשת התביעה, אם כל תנאי הזכאות התקיימו.
- בחלק מהמקרים הקצבה משולמת כבר מהיום ה-31: כשהמבוטח נמצא תלוי בעזרת אדם אחר 6 חודשים רצופים לפחות, נקבעה לו נכות רפואית של 75% ומעלה לשירותים מיוחדים, ולא קיבל באותה תקופה גמלה לילד נכה.
מה זה אומר בפועל: מאחר שרטרואקטיבית אפשר לקבל רק עד 6 חודשים, את התביעה מגישים כשהצורך בעזרה מתחיל, עם המסמכים שיש.
לא מסכימים עם ההחלטה, או שהמצב החמיר?
לכל החלטה יש מסלול ומועד משלו. כך זה מופיע בעמוד הערעור באתר ביטוח לאומי:
| על מה | לאן | עד מתי |
|---|---|---|
| הסכום שנקבע, דחייה או תאריך תחילת הזכאות, כשיש לכם את אחוזי הנכות שנדרשים, או שהייתם זכאים לפני גיל הפרישה | ועדת עררים לשירותים מיוחדים: ערר מנומק בכתב, בסניף הקרוב למקום המגורים | 90 יום מקבלת מכתב ההחלטה |
| אין לכם את אחוזי הנכות שנדרשים | ועדה רפואית לעררים בנכות כללית | 30 יום |
| דחייה רק בגלל הוראה בחוק או בתקנות, כמו אשפוז, שהייה בחו״ל, הכנסה גבוהה או בקשה רטרואקטיבית ליותר מ-6 חודשים | בית הדין לעבודה: ערר מנומק בכתב | 12 חודשים מקבלת מכתב ההחלטה |
| החלטה של ועדת העררים | בית הדין האזורי לעבודה | 60 יום מקבלת מכתב ההחלטה |
לערעור לבית הדין אפשר לבקש סיוע משפטי בלי תשלום, מהלשכה לסיוע משפטי באזור. ועל ייצוג ושכר טרחה בתביעות לביטוח לאומי: עורך דין ביטוח לאומי.
והמצב החמיר? מי שתביעתו נדחתה, או שאושרה לו גמלה חלקית, רשאי לבקש דיון חדש אחרי 6 חודשים מאותה החלטה, עם אישור רפואי על ההחמרה, בטופס "בקשה לבדיקה מחדש למקבל קצבת שירותים מיוחדים". בהחמרה, רופא של ביטוח לאומי רשאי להחליט על דיון חדש גם לפני שעברו 6 חודשים, לפי המסמכים הרפואיים. וביטוח לאומי רשאי לבדוק מחדש, מעת לעת, את המצב הרפואי והתפקודי.
שירותים מיוחדים או גמלת סיעוד: מה קורה בגיל הפרישה?
שתי הקצבאות עוסקות בעזרה של אדם אחר, אבל בגילים שונים ובמבחנים שונים. מה כתוב באתר ביטוח לאומי:
- מי שהגיע לגיל הפרישה לא זכאי לקצבת שירותים מיוחדים. אבל מי שהיה זכאי לה ביום שהגיע לגיל הפרישה ממשיך לקבל אותה, כל עוד הוא עומד בתנאי הזכאות.
- גמלת סיעוד ניתנת למי שהגיע לגיל הפרישה, גר בבית וזקוק לעזרה של אדם אחר בפעולות היום-יום, או להשגחה ופיקוח צמוד בשל מצב רפואי ותפקודי.
- מי שמקבל קצבת שירותים מיוחדים צריך לבחור בינה לבין גמלת הסיעוד. כך כתוב גם בטופס התביעה לגמלת סיעוד.
| שירותים מיוחדים | גמלת סיעוד | |
|---|---|---|
| גיל | מגיל 18 ועד גיל הפרישה, וממשיכה אחריו למי שכבר זכאי | מגיל הפרישה |
| תנאי סף | אחוזי נכות רפואית, ועזרה רבה או השגחה מתמדת | עזרה של אדם אחר, או השגחה ופיקוח צמוד |
| רמות | 4, מ-50% ועד 235% | 6, לפי נקודות תלות |
| הכנסות | הכנסה מעבודה עד 5 פעמים השכר הממוצע | מבחן הכנסות שלכם ושל בן או בת הזוג |
| מגורים | מי ששוהה במוסד של רפואה, סיעוד או שיקום לא זכאי | בבית או בדיור מוגן. במחלקה סיעודית אין זכאות |
| טופס | 7849 | 2600 |
הפירוט על גמלת הסיעוד: רמות גמלת הסיעוד, והתהליך עצמו: תביעה לגמלת סיעוד.
יש ביטוח סיעודי בקופה או בפוליסה, ולא ברור מה הוא משלם לצד הקצבה? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
ומה בודקים במקביל בביטוחים הפרטיים?
הקצבה של ביטוח לאומי לא תלויה בפוליסה, והפוליסה לא תלויה בקצבה. כל ביטוח נבדק לפי ההגדרה שלו, ואת התביעה מגישים לחברת הביטוח. שלושה ביטוחים שכדאי לבדוק כשמישהו צעיר זקוק לעזרה:
- ביטוח סיעודי. בביטוח הסיעודי של קופות החולים, מקרה הביטוח הוא חוסר יכולת לבצע בכוחות עצמכם חלק מהותי מפעולות היום-יום, או תשישות נפש שקבע רופא מומחה. אין בו תנאי של גיל הפרישה: חבר קופה זכאי להצטרף בכל גיל, בכפוף לבחינה של מצב רפואי קודם. התגמול מתחיל אחרי תקופת המתנה של 60 ימים מהמועד שבו אירע מקרה הביטוח. כמה פעולות צריך: מבחן ADL.
- ביטוח אובדן כושר עבודה. לפי הקווים המנחים של רשות שוק ההון, מקרה הביטוח הוא אובדן של 75% לפחות מכושר העבודה בעיסוק שלכם, וחוסר יכולת לעסוק בכל עיסוק סביר אחר שמתאים לניסיון, להשכלה ולהכשרה. המדריך: ביטוח אובדן כושר עבודה.
- ביטוח מחלות קשות. גם הוא נבדק בנפרד, לפי ההגדרות שבפוליסה. המדריך: ביטוח מחלות קשות.
עזרה רבה מול ADL. במבחן של ביטוח לאומי סופרים נקודות על פעולות היום-יום, על עזרה במשק הבית ועל השגחה. בביטוח הסיעודי בודקים את הפעולות שבהגדרה של הפוליסה, או תשישות נפש. אלה שתי בדיקות נפרדות, ואפשר לעמוד באחת ולא בשנייה. מה יש לכם בקופה: ביטוח סיעודי בקופות החולים.
שאלות נפוצות
מה זה שר״ם בביטוח לאומי?
קיצור של קצבת שירותים מיוחדים: קצבה חודשית מביטוח לאומי למי שמגיל 18 ועד גיל הפרישה זקוק לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום-יום, או להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים. היא משולמת ב-4 רמות, לפי מבחן התלות, ובתנאי של אחוזי נכות רפואית.
כמה משלמים בקצבת שירותים מיוחדים?
לפי הרמה, נכון ל-15 באוקטובר: 1,943 ₪ בחודש ברמה של 50%, 4,501 ₪ ב-112%, 7,181 ₪ ב-188% ו-9,126 ₪ ב-235%. הסכומים בתוקף מ-1 בינואר, ויש תוספות לנכה מונשם, ל-2 מטפלים ולמי שיש לו ילד עד גיל 3.
אפשר לקבל שירותים מיוחדים רטרואקטיבית?
כן, לתקופה מוגבלת. לפי ביטוח לאומי, רופא המוסד רשאי לקבוע זכאות רטרואקטיבית לתקופה של עד 6 חודשים לפני הגשת התביעה, אם כל התנאים התקיימו. על דחייה של בקשה רטרואקטיבית ליותר מ-6 חודשים פונים לבית הדין לעבודה, בתוך 12 חודשים.
מה זה מבחן התלות בשירותים מיוחדים?
הבדיקה שקובעת את הרמה. ביטוח לאומי צובר נקודות לפי העזרה שנדרשת בפעולות היום-יום ובמשק הבית, ולפי הצורך בהשגחה. 20 עד 43 נקודות: 50%. 44 עד 58: 112%. 59 עד 67: 188%. 68 ומעלה: 235%. כשנקבע צורך בהשגחה, הרמות הגבוהות מתחילות בפחות נקודות.
אפשר לקבל שירותים מיוחדים וגם גמלת סיעוד?
לא יחד. לפי ביטוח לאומי, מי שמקבל קצבת שירותים מיוחדים, או קצבה דומה, בוחר בינה לבין גמלת הסיעוד. מי שהיה זכאי לשירותים מיוחדים ביום שהגיע לגיל הפרישה יכול להמשיך לקבל אותה, כל עוד הוא עומד בתנאים.
איפה הטופס לתביעת שירותים מיוחדים?
באתר ביטוח לאומי: "תביעה לקצבת שירותים מיוחדים (7849)". ממלאים אותו באתר, או מורידים, ממלאים ושולחים בשירות שליחת המסמכים. בטלפון *3928 נציג ממלא אותו איתכם.
מידע כללי. זה הסבר על הכללים, לא ייעוץ אישי, רפואי או משפטי, ולא הערכה של תביעה מסוימת. הקובע הוא החוק והתקנות, וההחלטה של ביטוח לאומי בעניין שלכם.
מה למדנו
- שירותים מיוחדים היא הקצבה לעזרה של אדם אחר מגיל 18 ועד גיל הפרישה. גמלת הסיעוד מתחילה בגיל הפרישה.
- תנאי סף: 60% נכות רפואית למקבלי נכות כללית, או 75% למי שלא זכאי לה, ועזרה רבה או השגחה מתמדת.
- 4 רמות, לפי נקודות במבחן התלות ולפי השגחה: 50%, 112%, 188% ו-235%.
- רטרואקטיבית: עד 6 חודשים לפני ההגשה. ערר לוועדת העררים: בתוך 90 יום.
- ביטוח סיעודי, אובדן כושר עבודה ומחלות קשות נבדקים בנפרד, כל אחד לפי הפוליסה.
מקורות
המידע בעמוד נבדק מול המקורות שברשימה ב-15.10.2026. הסכומים מתעדכנים, והקובע הוא האתר של ביטוח לאומי.
- המוסד לביטוח לאומי · שירותים מיוחדים לנכים: למי, שלבי התביעה, הוועדה לבדיקת תלות, תשלום ב-28 בחודש · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · תנאי זכאות: גיל, תלות והשגחה, אחוזי הנכות, הכנסה מעבודה (מ-01.01.2026), מוסד ואשפוז, מקבלי ניידות · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · שיעורי הקצבה: ארבע הרמות והתוספות (מ-01.01.2026) · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · מבחן הזכאות: הפעולות, משק הבית, הנקודות לכל רמה והשגחה · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · אופן הגשת התביעה: גיל ההגשה, *3928, מחלקה ראשונה, המסמכים, סעיף 2 · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · תקופת הזכאות: תחילת הזכאות, 90 יום, רטרואקטיביות, היום ה-31, גיל הפרישה · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · מסלול מהיר: המצבים, הרופא בסניף, 30 ימים · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · אוכלוסיות מיוחדות: זכאות לפי מסמכים, השיעור והתקופה · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · ערעור על החלטת המוסד: המסלולים, המועדים, סיוע משפטי · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · דיון חדש בתביעה: 6 חודשים, החלטת הרופא, הבקשה לבדיקה מחדש · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · טופס 7849, תביעה לקצבת שירותים מיוחדים · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · גמלת סיעוד: למי, השגחה ופיקוח צמוד · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · גמלת סיעוד, תנאי זכאות: בחירה בין קצבאות דומות, מגורים · נקרא 15.10.2026
- המוסד לביטוח לאומי · טופס 2600 (מהדורה 07.2026): בחירה בין שירותים מיוחדים לקצבת סיעוד · נקרא 15.10.2026
- משרד האוצר · תקנות הביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופת חולים, התשע״ו-2015: תקנות 3(א) ו-5, תוספת סעיף 3 · נקרא 15.10.2026
- כללית מושלם · סיעודי מושלם פלוס, הפוליסה: סעיף 3.1 (תשישות נפש), סעיף 3.2 (4 פעולות, או 3 עם שליטה בסוגרים), סעיף 7.1 (תקופת המתנה של 60 ימים) · נקרא 15.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2016-1-16, קווים מנחים לביטוח מפני אבדן כושר עבודה (29.9.2016): סעיף 2(א) · נקרא 15.10.2026
עוד בנושא: קצבאות ביטוח לאומי · רמות גמלת הסיעוד · זכויות סיעוד מהמדינה · מבחן ADL · יד מכוונת