ביטוח בריאות איילון – תנאי הפוליסה, גילוי נאות וכיסויים

אתר עצמאי. התקציר נכתב על ידינו מתוך המסמך הרשמי של איילון. לאתר הרשמי של איילון. מדף הבית: שירותים ופעולות › מאגר תנאי פוליסה › נספח 1329 או נספח 1330 (נבדק ב-8.10.2026).

פרטי המסמך	מה ראינו
חברה	איילון
מוצר	ביטוח בריאות: ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל
שם התוכנית	1329: ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל, מהשקל הראשון וללא השתתפות עצמית. 1330: ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח, משלים שב״ן
קוד או נספח	נספח 1329 ונספח 1330 (במסמכים: תוכנית ביטוח)
מהדורה (תוקף)	1329: 10.2023. 1330: 6.2024. הגילוי הנאות של 1329: 4.2026. הפירוט בהיסטוריית המהדורות
נבדק לאחרונה	8.10.2026
המסמך הרשמי	אתר איילון. מדף הבית: שירותים ופעולות › מאגר תנאי פוליסה › נספח 1329 או נספח 1330

בקצרה

מי שמבוטח באיילון בנספח 1329 או 1330 מכוסה על ניתוח, טיפול מחליף ניתוח והתייעצות שנעשו בישראל בתקופת הביטוח (סעיף 2). שני הנספחים כתובים בנוסח אחיד, וההבדל ביניהם הוא מי משלם ראשון: ב-1329 איילון משלמת מהשקל הראשון, וב-1330 היא משלימה את השב״ן של קופת החולים (סעיף 3 ב-1330). הדבר הראשון לבדוק: איזה מהשניים כתוב בדף פרטי הביטוח שלכם, והאם המנתח שלכם בהסכם עם איילון.

הרקע על המוצר: ביטוח בריאות פרטי. כל המסמכים של איילון שבמאגר: איילון במאגר הפוליסות.

מה מכוסה בנספחים 1329 ו-1330, ומה לא?

פריט	מה כתוב בפוליסה (סעיף)
מקרה הביטוח	ניתוח, טיפול מחליף ניתוח או התייעצות, שנעשו בישראל בתקופת הביטוח (סעיף 2 בשני הנספחים).
התייעצות	עד 3 התייעצויות בכל שנת ביטוח, גם כשבסוף לא היה ניתוח (1329: סעיף 3.1; 1330: סעיף 4.1).
שכר המנתח	חלק מהכיסוי (1329: סעיף 3.2).
ניתוח בבית חולים פרטי	הוצאות הניתוח בבית חולים פרטי או במרפאה כירורגית פרטית, ובהן מרדים, חדר ניתוח ושתלים, ואשפוז של עד 30 ימים, כולל לפני הניתוח (1329: סעיף 3.3; 1330: סעיף 4.3.1).
טיפול מחליף ניתוח	מכוסה, ולא מבטל את הזכות לניתוח אם יתברר שהוא נחוץ אחרי הטיפול (1329: סעיף 3.4).
מנתח או בית חולים שלא בהסכם	איילון מחזירה עד הסכום שהייתה משלמת לנותן שירות בהסכם. התקרה מתפרסמת באתר איילון (1329: סוף סעיף 3; 1330: סעיף 4.3.2).
משלים שב״ן (רק 1330)	מכסה ניתוח שהשב״ן לא מכסה, או אצל מנתח שבהסכם עם איילון ולא עם הקופה. חברות בשב״ן אינה תנאי, וכשהשב״ן לא משתתף, משולמות ההוצאות בפועל (סעיפים 3.1 ו-3.2).
חריגים	אין כיסוי, בין השאר, למקרה שקרה לפני תחילת הביטוח, אחרי סופו או בתקופת האכשרה; לעקרות, פוריות, עיקור מרצון והפלה (חוץ מהפלה מסיבה רפואית); לניתוח אסתטי ולתיקון קוצר ראייה (עם חריגים לשחזור שד ולניתוח בריאטרי); לשיניים ולחניכיים; להשתלה; לטיפול ניסיוני; למלחמה, לפעולות איבה ולפעילות צבאית; לנזק גרעיני או רדיואקטיבי; ולמצב רפואי קודם, לפי התקנות (1329: סעיף 4; 1330: סעיף 5).
תקופת אכשרה	90 ימים מתחילת הביטוח, חוץ ממקרה שנגרם בתאונה. בהריון ובלידה: 12 חודשים (סעיף 6 בשני הנספחים).
הצמדה	הסכומים בנספח צמודים למדד, ומתעדכנים כל חודש (1329: סעיף 5; 1330: סעיף 7).
יציאה מהשב״ן (רק 1330)	מי שהחברות שלו בשב״ן הסתיימה יכול לבקש בתוך 60 ימים מעבר לפוליסת המשך מהשקל הראשון, בלי חיתום ובלי תקופת אכשרה חדשה (סעיף 8).

תקופת הביטוח, החידוש והביטול לא כתובים בנספחים, ולכן לא בטבלה. לגבי תקופת הביטוח, הגילוי הנאות מפנה לתנאים הכלליים של הפוליסה.

מה ההבדל בין מהשקל הראשון למשלים שב״ן?

ב-1329 איילון משלמת מהשקל הראשון, ובשם התוכנית כתוב שאין בה השתתפות עצמית. ב-1330 השב״ן של קופת החולים ראשון בתור, ואיילון משלימה (סעיף 3.1). ומי שעוזב את השב״ן יכול לעבור בתוך 60 ימים לפוליסת המשך מהשקל הראשון (סעיף 8). ההסבר המלא: משלים שב״ן או שקל ראשון.

מה קורה כשהמנתח לא בהסכם עם איילון?

אצל מי שאין לו הסכם עם איילון, ההחזר מגיע עד הסכום שאיילון הייתה משלמת לנותן שירות בהסכם (1329: סוף סעיף 3; 1330: סעיף 4.3.2). לכן, לפני ניתוח פרטי שואלים את איילון אם הרופא בהסכם, ומה התקרה לניתוח הזה. עוד על הבחירה: בחירת מנתח.

מה קבוע בנוסח האחיד, ומה נקבע אצל איילון?

קבוע. לפי התקנות של רשות שוק ההון לביטוח ניתוחים בישראל, הפוליסה כוללת את כל התנאים שבתוספת לתקנות, והחברה לא משנה את הנוסח ולא מוסיפה או גורעת כיסוי בלי אישור מראש של הממונה (תקנה 2). מקרה הביטוח, ההתייעצויות, האשפוז, החריגים והאכשרה שבטבלה מופיעים גם בתוספת. החוזר של הרשות מתיר שלוש חלופות בלבד: משלים שב״ן עם השתתפות עצמית או בלעדיה, ומהשקל הראשון בלי השתתפות עצמית (החוזר המאוחד, שער 6 חלק 3, סעיף 1.1.1א).

נקבע אצל החברה. דמי הביטוח לכל קבוצת גיל (תקנה 3), ונותני השירות שבהסכם איתה. אצל נותן שירות שלא בהסכם, ההחזר מוגבל לסכום שהחברה הייתה משלמת בהסכם (תקנה 5(ב)).

אילו מהדורות ראינו?

• נספח 1329, תנאי הפוליסה: בכותרת 10.2023 (אוקטובר 2023). במאגר של איילון: פעיל מ-10/2023.
• הגילוי הנאות של 1329: בכותרת 4.2026 (אפריל 2026). במאגר של איילון: פעיל מ-05/2026.
• נספח 1330, תנאי הפוליסה: בכותרת 6.2024 (יוני 2024). במאגר: פעיל מ-06/2024.

במסמכים לא כתוב מה השתנה לעומת מהדורות קודמות.

אותו מוצר בחברות אחרות

• ביטוח בריאות AIG במאגר הפוליסות
• מאגר הפוליסות · ביטוח בריאות פרטי · טיפולים מחליפי ניתוח
• איילון: סקירת החברה
• במילון: מקרה ביטוח · תקופת אכשרה · החרגה · השתתפות עצמית

שאלות נפוצות

איך יודעים אם יש לכם נספח 1329 או 1330?

מחפשים בדף פרטי הביטוח "מהשקל הראשון" או "משלים שב״ן". לא מוצאים? שואלים את איילון, או בודקים בהר הביטוח.

יש תקופת אכשרה אחרי תאונה?

לא. 90 ימי האכשרה לא חלים על מקרה שנגרם בתאונה. בהריון ובלידה האכשרה 12 חודשים (סעיף 6). ההסבר: תקופת אכשרה בביטוח בריאות.

התביעה נדחתה. מה עושים?

אנחנו לא מטפלים בתביעות. את התביעה מגישים לחברת הביטוח. קודם בודקים במכתב הדחייה על איזה סעיף איילון נשענת, ומשווים אותו לסעיף שבטבלה כאן. מה עושים אחר כך: תביעה שנדחתה.

רוצים לבדוק אם אפשר לשפר את הכיסוי שלכם?

התקציר הזה על נספחי הניתוחים של איילון. השאלון על ביטוח הבריאות שלכם כולו. כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים. איש מקצוע חוזר אליכם עם הצעה, או עם אופציה לתיאום פגישה שתעשה לכם סדר.

מקורות

1. איילון · נספח 1329, ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל מהשקל הראשון: תנאי הפוליסה (בכותרת 10.2023) · במאגר תנאי הפוליסה באתר איילון · נקרא 8.10.2026
2. איילון · גילוי נאות לתוכנית 1329 (בכותרת 4.2026) · במאגר תנאי הפוליסה באתר איילון · נקרא 8.10.2026
3. איילון · נספח 1330, ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח משלים שב״ן: תנאי הפוליסה (בכותרת 6.2024) · במאגר תנאי הפוליסה באתר איילון · נקרא 8.10.2026
4. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · תקנות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) (תנאים בחוזה ביטוח לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל), התשע״ה-2015: תקנות 2, 3 ו-5(ב), והתוספת הראשונה · נקרא 8.10.2026
5. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2022-1-14 (20.9.2022): סעיפים 1.1.1א ו-2.1.3 · נקרא 8.10.2026

צוות המערכת של bituch

כל נתון בעמוד מגיע עם מקור רשמי. איך אנחנו כותבים

עודכן

8.10.2026