סל הבריאות – איך תרופה נכנסת לסל, ומה זה אומר לביטוח התרופות שלכם

סל הבריאות הוא רשימת השירותים והתרופות שכל קופת חולים נותנת לחברים שלה לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ומשרד הבריאות מרחיב אותו מדי שנה, דרך ועדה ציבורית ובתקציב שהממשלה קובעת. בשבילכם זה אומר דבר אחד מעשי: הכיסוי לתרופות בביטוח הבריאות הפרטי בנוי על מה שאין בסל. כשתרופה נכנסת לסל להתוויה שלכם, מקבלים אותה מהקופה. העמוד הוא חלק מהמדריך ביטוח בריאות ממלכתי.

בקצרה

סל הבריאות הוא מה שהקופה נותנת לפי החוק. איך הוא משתנה, ומה זה אומר לביטוח שלכם:

• הוספה לסל נעשית בצו של שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר ובאישור הממשלה (חוק ביטוח בריאות ממלכתי, סעיף 8).
• מדי שנה משרד הבריאות מפרסם קול קורא, וגם חולים, עמותות וחברות מוזמנים להגיש בקשות (משרד הבריאות).
• בשנים האחרונות מוגשות כ-400 בקשות בשנה (משרד הבריאות).
• הוועדה הציבורית מדרגת את הבקשות בתוך התקציב שהממשלה קבעה, ולא כל מועמדת נכנסת (משרד הבריאות).
• בנוסח האחיד של ביטוח הבריאות, כיסוי התרופות חל על תרופה שאינה בסל, או שבסל אבל לא להתוויה שלכם (רשות שוק ההון).
• השב״ן לא כולל תרופות מצילות חיים או מאריכות חיים (חוק ביטוח בריאות ממלכתי, סעיף 10).

מה בעמוד

• מה זה סל הבריאות
• איך תרופה נכנסת לסל
• מי מגיש בקשה
• מה קורה לביטוח שלכם
• עד שהתרופה בסל
• מה עושים עכשיו

מה זה סל הבריאות, ומי מחליט מה נכנס אליו?

סל שירותי הבריאות הוא הפירוט של השירותים שהקופה נותנת לכל מבוטח, בתוספות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. לצד הרשימה הזו, שר הבריאות מפרסם בצו את רשימת התרופות שבסל, ואת התשלום של החבר עליהן.

מי מחליט על שינוי? לפי סעיף 8 לחוק, שר הבריאות רשאי לשנות את הסל בצו, אבל לא שינוי שמקטין אותו או מוסיף לעלותו. הוספה לסל עוברת בצו של שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר ובאישור הממשלה. בפועל, ההוספות השנתיות מגיעות מהמלצות של ועדה ציבורית, ״ועדת הסל״.

מי יושב בוועדה? לפי משרד הבריאות: נציגים של המשרד, של קופות החולים ושל בתי החולים, נציגי משרד האוצר, ונציגי ציבור, כמו מומחים ברפואה, באתיקה, בכלכלה וברווחה.

איך תרופה נכנסת לסל הבריאות, שלב אחרי שלב?

ב-6 שלבים, לפי משרד הבריאות. כל המחזור נמשך כשנה:

1. קול קורא. משרד הבריאות מזמין מדי שנה להגיש בקשות, והטפסים מתפרסמים באתר המשרד.
2. הערכה מקצועית. המשרד בודק כל בקשה: בטיחות ויעילות, כמה חולים, ניסיון קיים, הערכה כלכלית והיבטים חברתיים ומשפטיים, וגם חוות דעת של מומחים.
3. דיונים בוועדה. הוועדה הציבורית דנה במשך כמה חודשים, בכל טכנולוגיה לגופה.
4. תעדוף. הוועדה מדרגת את הטכנולוגיות בקטגוריות, ובראשן ״חשיבות גבוהה״, ובתוך כל קטגוריה לפי סדר עדיפויות.
5. אישור. ההמלצות מוצגות למועצת הבריאות, ושר הבריאות מביא אותן להסכמת שר האוצר ולאישור הממשלה.
6. פרסום ויישום. אחרי החלטת הממשלה, הפרטים מתפרסמים בחוזר מנכ״ל ובאתר משרד הבריאות, והקופות נערכות לתת את השירותים מהתאריך שנקבע.

ומה שוקלים בתעדוף? לפי משרד הבריאות, בין השאר: יעילות, הצלת חיים, השפעה על אריכות החיים ועל איכותם, האם יש חלופה, ועלות מול תועלת. בגלל מגבלת התקציב, לא כל הטכנולוגיות המועמדות נכנסות בכל שנה.

מי יכול להגיש בקשה להכניס תרופה לסל?

כמעט כל אחד. משרד הבריאות שולח את הקול הקורא למנהלי בתי חולים, לקופות החולים, להסתדרות הרפואית ולגורמים נוספים, ומזמין גם חולים, עמותות חולים, חברות מסחריות וכל גורם ציבורי או פרטי להגיש. לפי המשרד, בשנים האחרונות מוגשות כ-400 בקשות בשנה.

מה זה אומר לכם? שבקשה לבדה לא מכניסה תרופה לסל. היא נכנסת לתור של הערכה ותעדוף, בתקציב סגור. צריכים את התרופה עכשיו? לא מחכים לוועדה, ועוברים למסלולים שבהמשך.

מה קורה לביטוח התרופות שלכם כשתרופה נכנסת לסל?

הכיסוי בפוליסה מתחיל איפה שהסל נגמר. בנוסח האחיד של פוליסת הבריאות הבסיסית, שקבעה רשות שוק ההון, כיסוי התרופות חל על 5 סוגים: תרופה שאינה כלולה בסל, תרופה שבסל אבל לא להתוויה של המצב שלכם, Off-Label, תרופת יתום שאינה בסל ותרופה מיוחדת. ״סל שירותי הבריאות״ מוגדר שם כמכלול השירותים והתרופות שהקופות נותנות לחבריהן, בלי השב״ן.

לכן, כשתרופה נכנסת לסל להתוויה שלכם, היא כבר לא ״תרופה שאינה בסל״. מקבלים אותה מהקופה, במסגרת הסל, ולא דרך הכיסוי של הפוליסה. בנוסח האחיד אין סעיף נפרד לרגע הזה, ומה שקובע הוא ההגדרות.

ושימו לב להתוויה. תרופה נכנסת לסל למצב רפואי מסוים. אם היא בסל, אבל לא למצב שלכם, היא עדיין יכולה להיות מכוסה בפוליסה, בקטגוריה של תרופה שבסל להתוויה אחרת. מה כתוב בכל קטגוריה: ביטוח תרופות מחוץ לסל.

המצב	מי נותן את התרופה
התרופה בסל, להתוויה שלכם	הקופה, במסגרת הסל
התרופה בסל, אבל לא להתוויה שלכם	אולי הפוליסה, בקטגוריה של תרופה שבסל להתוויה אחרת
התרופה לא בסל	הפוליסה, לפי התנאים והתקרה. או ועדת החריגים בקופה
תרופה מצילת חיים שלא בסל	לא השב״ן: לפי החוק הוא לא כולל תרופות כאלה

ועד שהתרופה בסל, מה עושים?

בודקים 3 כתובות, בסדר הזה:

1. הפוליסה הפרטית. האם התרופה נכנסת לאחת מ-5 הקטגוריות, ומה נשאר מהתקרה. שואלים גם על ביטוח בריאות מהעבודה.
2. ועדת החריגים בקופה. לפי חוזר משרד הבריאות, בקשה לשירות שאינו בסל, במקרים הקשים, עוברת לדיון בוועדת החריגים, והדיון לא מוגבל לתרופות מצילות חיים. איך מגישים וכמה מחכים: ועדת חריגים.
3. שאר מקורות המימון. מביטוח מחלות קשות ועד בירור של דחייה: תרופה שלא מכוסה בביטוח.

והשב״ן? לתרופה מצילת חיים או מאריכת חיים, לא: כך קובע סעיף 10 לחוק. לתרופות אחרות שלא בסל, בודקים בתקנון של התוכנית שלכם.

איפה רואים מה נוסף בסל האחרון, ומה עושים עכשיו?

באתר משרד הבריאות. לפי המשרד, מיד אחרי החלטת הממשלה הפרטים מתפרסמים בתקשורת, בחוזר מנכ״ל ובאתר המשרד, ובעמוד הוועדה הציבורית להרחבת הסל יש עמוד לכל שנה. את הרשימה של מה שנוסף בסל האחרון שאושר קוראים שם, מהמקור, ולא מכתבה.

מה עושים עכשיו:

1. אתם: שואלים את הרופא המטפל אם התרופה בסל, ולאיזו התוויה.
2. אתם: בודקים בעמוד הוועדה באתר משרד הבריאות אם התרופה נוספה בסל האחרון, וממתי.
3. אתם: מוצאים את פוליסת הבריאות שלכם, וקוראים את פרק התרופות.
4. הרופא המטפל: אם התרופה לא בסל, ממלא איתכם בקשה לוועדת החריגים.

הצעד הבא: לדעת מה יש לכם בפוליסות, לפני שצריך. בשאלון הקצר לא שואלים על מצב רפואי, ואיש מקצוע חוזר אליכם עם הצעה, או עם אופציה לתיאום פגישה שתעשה לכם סדר.

שאלות נפוצות

מה זה ועדת סל הבריאות?

ועדה ציבורית שממליצה אילו תרופות וטכנולוגיות להוסיף לסל, בתקציב שהממשלה קבעה. יושבים בה נציגים של משרד הבריאות, הקופות, בתי החולים ומשרד האוצר, ונציגי ציבור.

מתי נכנס לתוקף סל הבריאות החדש?

בתאריך שנקבע בהחלטת הממשלה. אחרי ההחלטה, הפרטים מתפרסמים בחוזר מנכ״ל ובאתר משרד הבריאות, והקופות נערכות לתת את השירותים מאותו תאריך.

אפשר לבקש להכניס תרופה לסל?

כן. משרד הבריאות מפרסם מדי שנה קול קורא, וגם חולים, עמותות חולים וחברות מוזמנים להגיש בקשה, בטפסים שבאתר המשרד.

ביטוח בריאות מכסה תרופות שלא בסל?

בפוליסה הבסיסית בנוסח האחיד, כן, ב-5 קטגוריות: תרופה שלא בסל, תרופה שבסל להתוויה אחרת, Off-Label, תרופת יתום ותרופה מיוחדת. לפי התנאים והתקרה שבפוליסה.

מה קורה לכיסוי בפוליסה כשהתרופה נכנסת לסל?

כשהתרופה נכנסת לסל להתוויה שלכם, היא כבר לא תרופה שאינה בסל, ומקבלים אותה מהקופה. אם היא בסל רק להתוויה אחרת, היא עדיין יכולה להיות מכוסה בפוליסה.

מה למדנו

• סל הבריאות הוא מה שהקופה נותנת לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
• הוספה לסל: המלצת הוועדה הציבורית, צו של שר הבריאות, הסכמת שר האוצר ואישור הממשלה.
• כל אחד יכול להגיש בקשה, אבל התעדוף נעשה בתקציב סגור.
• הכיסוי לתרופות בפוליסה בנוי על מה שאין בסל, ולפי התוויה.
• עד שהתרופה בסל: הפוליסה, ועדת החריגים, ושאר מקורות המימון.

עוד בנושא: תרופה שלא מכוסה בביטוח: 7 דרכים להשיג מימון · ועדת חריגים בקופת חולים · ביטוח תרופות מחוץ לסל

מקורות

1. משרד הבריאות · ועדה ציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות (עודכן 24.02.2026): הרכב הוועדה, קול קורא ומי מגיש, כ-400 בקשות בשנה, הערכה מקצועית, תעדוף, אישור לפי סעיף 8(ב)(1), פרסום ויישום, עמוד לכל שנה · נקרא 8.10.2026
2. חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ״ד-1994 (ויקיטקסט) · הגדרת סל שירותי הבריאות (סעיף 7א והתוספות השנייה והשלישית); סעיף 8(א) (שינוי בצו), 8(ב)(1) (הוספה בהסכמת שר האוצר ובאישור הממשלה), 8(ז)(1) (צו התרופות); סעיף 10(ב)(4) (השב״ן לא כולל תרופות מצילות חיים) · נקרא 8.10.2026
3. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · הוראות הפיקוח (תנאים בחוזה ביטוח לפוליסת בריאות בסיסית), התשפ״ב-2022, בתוקף מ-1.2.2023: תוספת שנייה, סעיף 1 (הגדרת "סל שירותי הבריאות", בלי השב״ן) וסעיף 2(1)(א)–(ה) (5 סוגי התרופות). אין סעיף על תרופה שנכנסת לסל במהלך הביטוח · נקרא 8.10.2026
4. משרד הבריאות, הפיקוח על קופות החולים · חוזר סמנכ״ל 03/2023, נהלי עבודת ועדות החריגים: סעיפים 3.1 ו-3.3 · נקרא 8.10.2026