חוות דעת שנייה היא זכות לפי חוק זכויות החולה, אבל המימון שלה הוא שאלה אחרת: לפי משרד הבריאות, האחריות למימון מוטלת על המטופל. את הפער סוגרים השב״ן והביטוח הפרטי, וכל אחד מהם בתנאים משלו. העמוד הוא חלק מהמדריך לביטוח בריאות פרטי.
חוות דעת שנייה היא התייעצות עם רופא מומחה נוסף על האבחנה או על הטיפול שהוצעו לכם. מי משלם, בטבלה:
| המקור | מה הוא נותן | התנאי המרכזי |
|---|---|---|
| החוק והקופה | זכות להשיג דעה נוספת, וסיוע: מידע על מומחים, תיאום והעמדת הרשומה הרפואית | המימון ביוזמת המטופל ועל אחריותו |
| השב״ן | התייעצות עם מומחה פרטי, עד מכסה שנתית | ותק בתוכנית: 6 חודשים במכבי, בכללית ובלאומית |
| פוליסת הניתוחים | 3 התייעצויות בשנת ביטוח, לפני ניתוח או אחריו | רק אגב ניתוח או טיפול מחליף ניתוח |
| נספח אמבולטורי | חוות דעת של מומחה, לפי מה שכתוב בנספח | אכשרה ותקרות לפי הנספח |
רוצים לדעת כמה התייעצויות כבר מגיעות לכם, ובאיזו פוליסה? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
מה בעמוד
מה החוק אומר על חוות דעת שנייה?
סעיף 7 לחוק זכויות החולה קובע: "מטופל זכאי להשיג מיוזמתו דעה נוספת לענין הטיפול בו; המטפל והמוסד הרפואי יסייעו למטופל בכל הדרוש למימוש זכות זו". מגילת זכויות המטופל של משרד הבריאות מפרטת מה הסיוע כולל: מידע על מומחים מתאימים, תיאום מועד ההתייעצות, והעמדת הרשומה הרפואית לרשות היועץ.
ומי משלם? באותה מגילה כתוב שקבלת חוות דעת נוספת היא ביוזמת המטופל, והאחריות למימונה מוטלת עליו. לכן מבקשים את הרשומה, שלפי סעיף 18(א) לחוק אתם זכאים לקבל ממנה העתק, ובודקים מי מממן. אחרי אבחנה קשה, מה כדאי לשאול את הרופא לפני: אבחנה קשה? 5 שאלות לרופא.
כמה התייעצויות נותן השב״ן בכל קופה?
חוות דעת שנייה מופיעה בטבלת הכיסויים של משרד הבריאות על תוכניות השב״ן. כך זה נראה בכל קופה:
| הקופה | כמה התייעצויות | ותק |
|---|---|---|
| מכבי | זהב ושלי: עד 3 בשנה קלנדרית. כסף: 1, רק עם מומחה לכירורגיה. בסל הבסיסי השירות לא כלול | 6 חודשים |
| כללית מושלם | 3 בשנה קלנדרית, ועוד אחת מגיל 60 ובהריון | 6 חודשים |
| לאומית | זהב: 3 למבוגרים ו-4 לילדים. כסף: 1 למבוגרים ו-2 לילדים | 6 חודשים |
| מאוחדת עדיף | פרק "חוות דעת נוספת" בתקנון | לפי התקנון |
ואיך זה עובד בפועל? במכבי מתייעצים עם רופאים מרשימת היועצים, ומי ששילם מחיר מלא מקבל החזר של חלק מההוצאה, עד תקרה, עם מכתב הסיכום והקבלה. בלאומית יש יועצים בהסדר או מסלול החזר מרשימה מוכרת, וייעוץ במרפאות חוץ של בית חולים ציבורי לא מוחזר. בכללית מושלם יש גם חוות דעת שנייה מחו״ל, פעם אחת לכל מקרה מזכה, באישור מראש. הפירוט: מכבי שלי, כללית מושלם, לאומית זהב, מאוחדת עדיף.
פוליסת הניתוחים מכסה חוות דעת שנייה?
כן, אם היא קשורה לניתוח. לפי התקנות של רשות שוק ההון לפוליסת הניתוחים האחידה, התייעצות היא "התייעצות עם רופא מומחה אגב ניתוח או אגב טיפול מחליף ניתוח", לפני הניתוח או אחריו. הכיסוי הוא 3 התייעצויות בכל שנת ביטוח, וההתייעצות מכוסה גם אם בסוף הניתוח לא בוצע. תקופת האכשרה היא 90 יום, ו-12 חודשים כשההתייעצות קשורה להריון או ללידה.
ובניתוח בחו״ל? בפוליסה הבסיסית האחידה, פרק הניתוחים בחו״ל מכסה התייעצויות עם מומחה בישראל ובחו״ל, כל אחת עד תקרה. מה עוד בפוליסה האחידה: ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח.
ומה עם חוות דעת שלא קשורה לניתוח?
לזה יש את הרובד האמבולטורי. בחוזר ביטוח הבריאות, רשות שוק ההון מביאה "ייעוץ רפואי לצורך חוות דעת שניה" כדוגמה לפוליסת בריאות נוספת. שלושת נספחי הייעוץ והאבחון הם חלופות, ולאותו מבוטח משווקים רק אחד מהם.
דוגמה מבפנים: בנספח ייעוץ ובדיקות בסיסי של הראל (תוכנית 527) יש פרק לחוות דעת של רופא מומחה, עם תקרות שונות לפי התחום, בלי רופא משפחה ורופא ילדים, ואחרי 90 ימי אכשרה. זו לא המלצה ולא דירוג, רק דוגמה. השוואה בין נספחים: ביטוח אמבולטורי.
מה משפיע על כמה תשלמו על חוות דעת שנייה?
| הגורם | איך הוא משפיע |
|---|---|
| רופא בהסדר או מחוץ להסדר | בהסדר משלמים השתתפות עצמית. מחוץ להסדר משלמים מלא, ומקבלים החזר של חלק מההוצאה עד תקרה |
| כמה התייעצויות כבר ניצלתם | אחרי המכסה השנתית בשב״ן או בפוליסה, ההתייעצות כבר לא מכוסה |
| ותק ואכשרה | לפני 6 חודשים בשב״ן, או 90 יום בפוליסת הניתוחים, אין כיסוי |
| הקשר לניתוח | בפוליסת הניתוחים ההתייעצות מכוסה רק אגב ניתוח או טיפול מחליף ניתוח |
| איפה הייעוץ ניתן | בלאומית, למשל, ייעוץ במרפאות חוץ של בית חולים ציבורי לא מוחזר |
את הסכומים המדויקים מפרסמות הקופות בעמודי הזכאות, והחברות בדף פרטי הביטוח. אנחנו לא מפרסמים מחירים.
מה בודקים לפני שקובעים התייעצות?
- כמה התייעצויות נשארו לכם בשב״ן, ומתי מתחילה השנה הקלנדרית החדשה?
- הרופא ברשימת היועצים של הקופה, או ברשימת ההסדר של חברת הביטוח?
- ההתייעצות קשורה לניתוח? אם כן, היא יכולה להיות מכוסה בפוליסת הניתוחים.
- יש לכם נספח אמבולטורי, ומה התקרה בו לתחום הרלוונטי?
- מה צריך לשמור: מכתב סיכום, קבלה, הפניה?
לא בטוחים איזו פוליסה משלמת על ההתייעצות, ומה משולם אצלכם פעמיים? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים, ואיש מקצוע חוזר אליכם עם הצעה, או עם אופציה לתיאום פגישה שתעשה לכם סדר.
שאלות נפוצות
חוות דעת שנייה במכבי – כמה התייעצויות מגיעות?
במכבי זהב ובמכבי שלי, עד 3 בשנה קלנדרית, אחרי 6 חודשי ותק. במכבי כסף, אחת בשנה, רק עם מומחה לכירורגיה. בסל הבסיסי השירות לא כלול. מתייעצים עם רופאים מרשימת היועצים.
חוות דעת שנייה בכללית מושלם – מה מגיע?
לפי התקנון, 3 התייעצויות עם רופא מומחה בשנה קלנדרית, ועוד אחת מגיל 60 ובהריון, אחרי 6 חודשי אכשרה. יש גם חוות דעת שנייה מחו״ל, פעם אחת לכל מקרה מזכה, באישור מראש.
חוות דעת שנייה בלאומית – כמה פעמים?
בלאומית זהב, 3 התייעצויות בשנה למבוגרים ו-4 לילדים. בלאומית כסף, אחת למבוגרים ו-2 לילדים. בשתיהן יש 6 חודשי המתנה, ואפשר לבחור בין יועצים בהסדר לבין מסלול החזר.
חוות דעת שנייה במאוחדת – איפה זה כתוב?
בתקנון מאוחדת עדיף יש פרק שנקרא "חוות דעת נוספת". את מספר ההתייעצויות ואת התנאים קוראים באותו פרק, או מבררים מול הקופה.
קופת החולים משלמת על חוות דעת שנייה?
לא מהסל. לפי משרד הבריאות, חוות דעת נוספת היא ביוזמת המטופל והמימון עליו. הקופה מסייעת במידע ובהעמדת הרשומה הרפואית, ואת המימון נותנים השב״ן, פוליסת הניתוחים או נספח אמבולטורי.
מה למדנו
- חוות דעת שנייה היא זכות לפי סעיף 7 לחוק זכויות החולה, והמימון עליכם.
- במכבי, בכללית ובלאומית, השב״ן נותן עד 3 התייעצויות בשנה למבוגרים במסלולים המורחבים, אחרי 6 חודשי ותק.
- פוליסת הניתוחים האחידה נותנת 3 התייעצויות בשנת ביטוח, אגב ניתוח.
- חוות דעת שלא קשורה לניתוח נמצאת בנספח האמבולטורי, לפי מה שכתוב בו.
עוד בנושא: אבחנה קשה? 5 שאלות לרופא · ביטוח אמבולטורי: מה הוא מכסה · שב״ן: הביטוח המשלים של קופות החולים
מקורות
- חוק זכויות החולה, התשנ״ו-1996 · נוסח באתר המוסד לביטוח לאומי: סעיף 7 (דעה נוספת), סעיף 18(א) (מידע מהרשומה הרפואית, לרבות העתק) · נקרא 8.10.2026
- משרד הבריאות · חוזר המנהל הכללי, מגילת זכויות המטופל בראיה של חובות המטפל: סעיף 2.7 (דעה נוספת: סיוע במידע על מומחים, תיאום והעמדת הרשומה; המימון על המטופל) · נקרא 8.10.2026
- מכבי · התייעצות עם רופאים מומחים בארץ (חוות דעת שנייה), תנאי הזכאות (עדכון 23.6.26): לא כלול בסל, עד 3 בשנה קלנדרית בזהב ובשלי, 1 בכסף, 6 חודשי ותק, החזר עד תקרה · נקרא 8.10.2026
- כללית מושלם · התייעצות עם רופא מומחה באופן פרטי למתן חוות דעת שנייה · נקרא 8.10.2026
- כללית מושלם · תקנון לשירותי בריאות נוספים, דצמבר 2025: חלק ה׳, סעיף 1 (3 התייעצויות בשנה קלנדרית, תוספת מגיל 60 ובהריון, 6 חודשי אכשרה), סעיף 2 (חוות דעת שנייה מחו״ל) · נקרא 8.10.2026
- לאומית · ייעוץ מומחה/ית: מספר ההתייעצויות בכסף ובזהב, יועצים בהסדר ומסלול החזר, 6 חודשי המתנה, מרפאות חוץ ציבוריות לא מוחזרות · נקרא 8.10.2026
- מאוחדת · תקנון מאוחדת עדיף, ספטמבר 2026: פרק ב׳, סעיף 5 (חוות דעת נוספת) · נקרא 8.10.2026
- משרד הבריאות · דו״ח ציבורי מסכם על תוכניות לשירותי בריאות נוספים של קופות החולים לשנת 2022 (דצמבר 2024): עמ׳ 28 ו-32 (ייעוץ וחוות דעת שנייה בשב״ן) · נקרא 8.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · תקנות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) (תנאים בחוזה ביטוח לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל), התשע״ה-2015: תוספת ראשונה, סעיף 1 (הגדרת התייעצות), סעיף 3(1) (3 התייעצויות בשנת ביטוח, גם אם הניתוח לא בוצע), סעיף 4 (אכשרה) · נקרא 8.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · הוראות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) (תנאים בחוזה ביטוח לפוליסת בריאות בסיסית), התשפ״ב-2022: תוספת שלישית, סעיפים 1 ו-3(5) (התייעצויות בישראל ובחו״ל אגב ניתוח בחו״ל) · נקרא 8.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2022-1-14, עריכת תכנית לביטוח בריאות: סעיף 1.1.1א (נספחי הרובד האמבולטורי ושלוש החלופות), דברי ההסבר לסעיף 2.1.11 (ייעוץ רפואי לצורך חוות דעת שניה) · נקרא 8.10.2026
- הראל · פוליסת ביטוח בריאות, ייעוץ ובדיקות בסיסי, תוכנית 527, מהדורה 09/2024: סעיף 3.1 (חוות דעת של רופא מומחה, בלי רופא ילדים ורופא משפחה), סעיף 3.8 (90 ימי אכשרה) · נקרא 8.10.2026