רוצים לדעת מה מגיע לכם ברפואה משלימה? כאן רואים את זה לפי הקופה. לפי האתרים של ארבע הקופות, תוכניות השב״ן נותנות טיפולי רפואה משלימה בעיקר בהנחה או בהשתתפות עצמית, במסגרת שהקופה קובעת. בפוליסת הבריאות הבסיסית רפואה משלימה מוחרגת, ובביטוח הפרטי מוצאים אותה בכתב שירות. העמוד הוא חלק מהמדריך לשב״ן.
רפואה משלימה בביטוח הבריאות היא טיפול כמו דיקור, שיאצו או רפלקסולוגיה, שהקופה או חברת הביטוח נותנות בהנחה או בהשתתפות עצמית. המספרים החשובים:
- במכבי זהב ובמכבי שלי: עד 20 טיפולים בשנה, כולל הייעוץ הרפואי, רק במרפאות מכבי טבעי (מכבי).
- במכבי שלי ממתינים 3 חודשים מההצטרפות. במכבי זהב אין המתנה (מכבי).
- בלאומית כסף וזהב אין הגבלה על מספר הטיפולים במחירים המיוחדים לחברי השב״ן (לאומית).
- בפוליסת הבריאות הבסיסית בנוסח האחיד, טיפולי רפואה משלימה מוחרגים (רשות שוק ההון).
- בביטוח הפרטי הכיסוי מגיע בכתב שירות. ב-AIG, למשל, עד 20 טיפולים בשנה אצל נותני שירות בהסכם (AIG).
רוצים לדעת אם רפואה משלימה כבר כלולה באחת הפוליסות שלכם? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
רוצים את כל הפרטים? הם מחכים בהמשך, לפי הסדר שבו תצטרכו אותם: קודם הקופה שלכם, אחר כך הביטוח הפרטי, ובסוף איך מקבלים טיפול בפועל.
מה בעמוד
מה נותנת כל קופה ברפואה משלימה בשב״ן?
כל ארבע הקופות נותנות רפואה משלימה בשב״ן, וההבדל הוא איפה, כמה ובאילו תנאים. לפי הדוח של משרד הבריאות על תוכניות השב״ן, רפואה משלימה היא שורת הוצאה בתוכניות של כל ארבע הקופות. כרטיס לכל קופה:
מכבי: מכבי שלי, זהב וכסף
- מי זכאי: חברי מכבי שלי, מכבי זהב ומכבי כסף. מי שיש לו רק את הסל הבסיסי לא זכאי.
- כמה: עד 20 טיפולים בשנה במכבי זהב ובמכבי שלי, והייעוץ הרפואי נספר כטיפול.
- איפה ומתי: רק במרפאות מכבי טבעי. במכבי שלי אחרי 3 חודשים מההצטרפות, ובמכבי זהב בלי המתנה.
פרטים על התוכנית עצמה: מכבי שלי ומכבי זהב.
כללית: מושלם זהב ופלטינום
- מי זכאי: השירות כפוף לתקנון מושלם זהב ולתקנון מושלם פלטינום.
- מה: סדרת טיפולים בהנחה ובהשתתפות עצמית, דרך רשת כללית רפואה משלימה.
- כמה ומתי: מספר הטיפולים וההמתנה לא כתובים בעמוד השירות. בודקים בתקנון.
מאוחדת: עדיף
- מה: הנחות על טיפולים כמו דיקור, שיאצו, הומאופתיה, רפלקסולוגיה, נטורופתיה, שיטת פאולה ועיסוי רפואי, בהשתתפות עצמית.
- עוד: ייעוץ תזונתי אצל דיאטנים שבהסכם עם מאוחדת.
- כמה ומתי: לא כתוב בעמוד הכיסויים. בודקים בתקנון עדיף.
לאומית: כסף וזהב
- מה: מגוון טיפולים, ובהם דיקור סיני, הומאופתיה, נטורופתיה, שיאצו, רפלקסולוגיה, אוסטאופתיה, כירופרקטיקה ופלדנקרייז.
- כמה: בלי הגבלה על מספר הטיפולים, במחירים המיוחדים לחברי השב״ן.
- איך: בלי הפניה מהרופא המטפל. קובעים תור דרך מוקד השירות, ומוציאים טופס לטיפול באפליקציה או באתר.
איך משווים רפואה משלימה בין הקופות?
שורה לכל קופה, לפי מה שהיא כותבת באתר:
| קופה | תוכנית | כמה טיפולים | המתנה | איפה |
|---|---|---|---|---|
| מכבי | שלי, זהב, כסף | עד 20 בשנה בזהב ובשלי | שלי: 3 חודשים. זהב: בלי | מרפאות מכבי טבעי בלבד |
| כללית | מושלם זהב ופלטינום | לפי התקנון | לפי התקנון | כללית רפואה משלימה |
| מאוחדת | עדיף | לא כתוב בעמוד | לא כתוב בעמוד | לפי תנאי התקנון |
| לאומית | כסף וזהב | בלי הגבלה, במחירי השב״ן | לא כתוב בעמוד | בפריסה ארצית, בלי הפניה מרופא |
מחיר הטיפול וההשתתפות העצמית משתנים, ולכן לא מופיעים כאן. את המספר המדויק נותנת הקופה, לפני הטיפול.
מה ביטוח בריאות פרטי מוסיף לרפואה משלימה?
בפוליסה הבסיסית, כלום. בנוסח האחיד של פוליסת הבריאות הבסיסית, שקבעה רשות שוק ההון, טיפולי רפואה משלימה מוחרגים בכיסוי ההשתלות והטיפולים המיוחדים בחו״ל, ובכיסוי הניתוחים והטיפולים מחליפי הניתוח בחו״ל. בכיסוי התרופות מוחרג טיפול תרופתי מונע במסגרת רפואה משלימה.
בביטוח הפרטי, רפואה משלימה מגיעה בכתב שירות, שמצרפים לפוליסה. דוגמה אחת: ב-AIG, כתב השירות "רפואה משלימה" נותן עד 20 טיפולים בשנה, מתוך 23 סוגי טיפולים, אצל נותני שירות בהסכם ובתשלום השתתפות עצמית בלבד. זו לא המלצה, אלא דוגמה לאיך כיסוי כזה בנוי.
השאלה החשובה היא אם הכיסוי כפול. אם כבר יש לכם רפואה משלימה בשב״ן, כתב שירות נוסף נותן עוד טיפולים, אבל לא בהכרח משהו שחסר. איך בודקים חפיפה בין נספחים לשב״ן: ביטוח אמבולטורי.
איך מקבלים טיפול ברפואה משלימה, או החזר עליו?
ברוב המסלולים שבדקנו, לא מקבלים החזר על מטפל שבחרתם, אלא טיפול בהנחה בתוך ההסדר. ב-4 צעדים:
- בודקים את התוכנית. באיזו תוכנית שב״ן אתם, ומתי הצטרפתם. ההמתנה נספרת מההצטרפות.
- מוצאים מטפל בהסדר. במכבי, במרפאות מכבי טבעי. בכללית, ברשת כללית רפואה משלימה. במאוחדת ובלאומית, לפי מה שהקופה מפרסמת.
- מתחילים בייעוץ, כשצריך. במכבי הטיפולים מאושרים רק אחרי ייעוץ רפואי, ומביאים אליו מסמכים רפואיים רלוונטיים.
- משלמים את ההשתתפות. במכבי התשלום נגבה מראש. בכתב שירות פרטי משלמים לנותן השירות רק את ההשתתפות העצמית.
ומה עם מטפל שלא בהסדר? את זה שואלים את הקופה או את חברת הביטוח לפני הטיפול, ומבקשים תשובה בכתב.
רוצים לבדוק אם רפואה משלימה מכוסה אצלכם פעמיים, בשב״ן ובכתב שירות? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
מה בודקים לפני שמצטרפים לכיסוי רפואה משלימה?
3 דברים, וזה כל מה שצריך בשלב הזה:
| מה בודקים | איפה מוצאים | שלכם |
|---|---|---|
| כמה טיפולים בשנה | תקנון השב״ן, או כתב השירות | |
| כמה זמן ממתינים מההצטרפות | תקנון השב״ן, בפרק תקופות ההמתנה | |
| כמה משלמים על טיפול | הקופה או נותן השירות, לפני הטיפול |
ומשהו חשוב: אנחנו לא ממליצים על טיפול. אם טיפול מתאים לכם, זו שאלה לרופא. כאן עוסקים רק בשאלה מי משלם.
שאלות נפוצות
ביטוח בריאות מכסה רפואה משלימה?
הפוליסה הבסיסית בנוסח האחיד לא מכסה: טיפולי רפואה משלימה מוחרגים בה. בביטוח הפרטי הכיסוי מגיע בכתב שירות שמצרפים לפוליסה, ובשב״ן של ארבע הקופות יש טיפולים בהנחה או בהשתתפות עצמית.
כמה טיפולי רפואה משלימה מגיעים במכבי?
לפי מכבי, עד 20 טיפולים בשנה לחברי מכבי זהב ומכבי שלי, והייעוץ הרפואי נספר כטיפול. הטיפולים ניתנים רק במרפאות מכבי טבעי.
יש החזר על רפואה משלימה בכללית?
כללית מתארת סדרת טיפולים בהנחה ובהשתתפות עצמית לחברי מושלם זהב ופלטינום, דרך רשת כללית רפואה משלימה. אם יש החזר על מטפל אחר, בודקים בתקנון או מול הקופה לפני הטיפול.
יש תקופת המתנה לרפואה משלימה בשב״ן?
תלוי בקופה ובתוכנית. במכבי שלי 3 חודשים מההצטרפות, ובמכבי זהב אין המתנה. בקופות האחרות בודקים בתקנון השב״ן.
מה נותנת מאוחדת עדיף ברפואה משלימה?
לפי מאוחדת, הנחות על טיפולים כמו דיקור, שיאצו, הומאופתיה, רפלקסולוגיה, נטורופתיה, שיטת פאולה ועיסוי רפואי, בהשתתפות עצמית, וגם ייעוץ תזונתי אצל דיאטנים שבהסכם. את מספר הטיפולים ואת ההמתנה בודקים בתקנון.
צריך הפניה מרופא לטיפול ברפואה משלימה?
בלאומית, לפי האתר שלה, לא צריך הפניה מהרופא המטפל. במכבי מתחילים בייעוץ רפואי במכבי טבעי, והטיפולים מאושרים אחריו.
מה למדנו
- בשב״ן של ארבע הקופות יש רפואה משלימה, בעיקר בהנחה או בהשתתפות עצמית.
- במכבי זהב ושלי: עד 20 טיפולים בשנה, רק במכבי טבעי.
- בלאומית כסף וזהב: בלי הגבלה על מספר הטיפולים, במחירי השב״ן.
- הפוליסה הבסיסית לא מכסה רפואה משלימה. בביטוח הפרטי מחפשים כתב שירות.
- לפני שמוסיפים כיסוי, בודקים אם הוא כפול לשב״ן.
עוד בנושא: שב״ן: הביטוח המשלים של קופות החולים · מכבי שלי ומכבי זהב: כיסויים וזכויות · ביטוח אמבולטורי
מקורות
- מכבי שירותי בריאות · רפואה משלימה במכבי טבעי, תנאי הזכאות: מכבי שלי, זהב וכסף, 3 חודשי המתנה במכבי שלי ובלי המתנה בזהב, 20 טיפולים בשנה כולל הייעוץ, מרפאות מכבי טבעי בלבד, תשלום מראש · נקרא 8.10.2026
- מכבי שירותי בריאות · מכבי זהב וכסף: טיפולי רפואה משלימה ברשימת ההטבות, כפוף לתקנון השב״ן · נקרא 8.10.2026
- כללית מושלם · טיפולי רפואה משלימה: כפוף לתקנון מושלם זהב ומושלם פלטינום, סדרת טיפולים בהנחות ובהשתתפות עצמית · נקרא 8.10.2026
- מאוחדת · מאוחדת עדיף, כיסויים נוספים: הנחות על טיפולי רפואה משלימה בהשתתפות עצמית, ייעוץ תזונתי אצל דיאטנים שבהסכם · נקרא 8.10.2026
- לאומית · רפואה משלימה: סוגי הטיפולים, בלי הגבלה על מספר הטיפולים במחירי השב״ן, בלי הפניה מרופא, קביעת תור · נקרא 8.10.2026
- לאומית · לאומית זהב וכסף: טיפולי רפואה משלימה לחברי שתי התוכניות · נקרא 8.10.2026
- משרד הבריאות · דו״ח ציבורי מסכם על תוכניות לשירותי בריאות נוספים (שב״ן) של קופות החולים לשנת 2022 (דצמבר 2024): עלויות לפי שירות, רפואה משלימה בארבע הקופות (עמ׳ 28) · נקרא 8.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · הוראות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) (תנאים בחוזה ביטוח לפוליסת בריאות בסיסית), התשפ״ב-2022: תוספת ראשונה סעיף 5(8), תוספת שנייה סעיף 5(9), תוספת שלישית סעיף 5(9), החרגות רפואה משלימה · נקרא 8.10.2026
- AIG · ביטוח בריאות: כתב שירות "רפואה משלימה", עד 20 טיפולים בשנה, 23 סוגי טיפולים, נותני שירות בהסכם בתשלום השתתפות עצמית · נקרא 8.10.2026