רשימת המחלות הקשות המכוסות

רשימת המחלות היא הלב של ביטוח מחלות קשות: מה שלא ברשימה, לא מזכה בפיצוי. העמוד הוא חלק ממילון מונחי הביטוח ומהמדריך ביטוח מחלות קשות.

בקצרה

רשימת המחלות הקשות היא רשימת המחלות, האירועים הרפואיים והניתוחים שפוליסת מחלות קשות משלמת עליהם, כל אחד לפי ההגדרה שכתובה בה.

• המינימום: 8 מחלות בכל תכנית שנקראת ביטוח מחלות קשות (רשות שוק ההון).
• ההגדרות נבחנות לפחות פעם ב-3 שנים.
• כל חברה מפרסמת באתר את הרשימה ואת מועד העדכון של כל הגדרה.
• בפוליסה אחת שבדקנו: 45 מחלות למבוגר ו-48 לילד.

אילו מחלות יש בכל ביטוח מחלות קשות?

לפי חוזר רשות שוק ההון, תכנית שנקראת ביטוח מחלות קשות מכסה לפחות את 8 המחלות שבטבלה. בנספח לחוזר עדכנה הרשות 14 הגדרות, ובהן גם מחלות שלא נמצאות במינימום, כמו פרקינסון, אי ספיקת כליות כרונית וגידול שפיר של המוח.

המחלה	יש לה הגדרה בנספח של הרשות?
סרטן	כן
שבץ מוחי	כן
טרשת נפוצה	כן
התקף לב	כן, כהתקף לב חריף
ניתוחי מסתמי לב	כן, החלפה או תיקון
ניתוח אבי העורקים	כן
ניתוחי מעקפי לב	לא, ההגדרה בפוליסה
קרדיומיופטיה	לא, ההגדרה בפוליסה

איך נראית רשימה מלאה בפוליסה?

פוליסה יכולה לכסות הרבה יותר. בפוליסת AIG שבדקנו יש 48 מקרי ביטוח בשלוש קבוצות: בראשונה, למשל, מחלת כבד סופנית, השתלת איברים ותרדמת. בשנייה מחלות לב ושבץ מוחי. בשלישית, למשל, סרטן, טרשת נפוצה, פרקינסון ואי ספיקת כליות סופנית. שלוש מהן רק לילד עד גיל 18: סוכרת נעורים, פוליו והפטיטיס.

החלוקה לקבוצות משנה את התמונה: בפוליסה הזו תביעה מהקבוצה הראשונה מסיימת את הביטוח, ובשתי האחרות הכיסוי ממשיך לתביעות נוספות.

למה ההגדרה חשובה יותר משם המחלה?

כי היא קובעת מתי בדיוק משלמים. בהגדרת הסרטן בנספח של הרשות, למשל, מוחרגים כמה מצבים מוקדמים, ובהם קרצינומה in situ. לכן בחלק מהפוליסות יש על מצב מוקדם פיצוי חלקי בלבד: בפוליסה שבדקנו, עד 20% מסכום הביטוח.

איפה מוצאים את הרשימה שלכם? בתנאי הפוליסה, ובאתר של החברה, שמפרסם את הרשימה ואת מועד העדכון של כל הגדרה. עוד מונחים שקשורים: תקופת אכשרה והחרגה.

שאלות נפוצות

אילו מחלות מכוסות בביטוח מחלות קשות?

לפחות 8: סרטן, שבץ מוחי, טרשת נפוצה, התקף לב, ניתוחי מסתמי לב, ניתוחי מעקפי לב, ניתוח אבי העורקים וקרדיומיופטיה. כך קובעת רשות שוק ההון. הרשימה המלאה משתנה מפוליסה לפוליסה, וכתובה בתנאים.

ביטוח מחלות קשות מה כולל

סכום מוסכם מראש על כל מקרה ביטוח שברשימה, לפי ההגדרה. בחלק מהפוליסות יש גם פיצוי חלקי על מצבים מוקדמים, ותביעה נוספת מקבוצה אחרת.

ביטוח מחלות קשות טרשת נפוצה

טרשת נפוצה היא אחת מ-8 המחלות שכל תכנית מכסה לפי רשות שוק ההון, וההגדרה שלה עודכנה בנספח לחוזר. מתי בדיוק משלמים, כתוב בהגדרה שבפוליסה שלכם.

ביטוח מחלות קשות פיברומיאלגיה

פיברומיאלגיה לא ברשימת המינימום של הרשות, וגם לא ברשימת 48 מקרי הביטוח בפוליסה של AIG שבדקנו. אם פוליסה אחרת מכסה אותה, היא תופיע ברשימה שהחברה מפרסמת.

מה למדנו

• כל תכנית מכסה לפחות 8 מחלות, ופוליסות יכולות לכסות הרבה יותר.
• ההגדרה קובעת מתי משלמים, ובחלק מהמצבים המוקדמים משולם פיצוי חלקי.
• את הרשימה ואת מועד העדכון מוצאים בתנאי הפוליסה ובאתר החברה.

מקורות

1. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2015-1-17, עריכת תכנית לביטוח מחלות קשות (24.9.2015): סעיף 1 (פיצוי בסכום מוסכם מראש, עדכון ההגדרות מחוזר 2003/16), 3(א) (8 המחלות), 3(ב) (בחינה לפחות אחת ל-3 שנים, עדכון בפוליסות שישווקו או יחודשו, הגדרות רפואיות מקובלות), 4 (פרסום הרשימה ומועד העדכון באתר המבטח), 6 (תחילה 1.2.2016, תכנית קבוצתית), נספח א (14 הגדרות, וחריגי הסרטן) · נקרא 2.10.2026
2. AIG ישראל · פוליסת Care Extra, תכנית לביטוח מחלות קשות, מהדורת 07/2026: פרק א׳ הגדרות 9 (ילד המבוטח) ו-19 (אכשרה); פרק ג׳ 1.1.2 (90 ימים, חוץ מתאונה), 1.1.3 (הישרדות מעל 7 ימים), 1.1.4 (קבוצה ראשונה מסיימת, שנייה ושלישית ממשיכות), 1.2.2 (180 ימים), 2 (סרטן מוקדם), 3.2 (סרטן חוזר); 48 מקרי ביטוח בשלוש קבוצות, וסוכרת נעורים, פוליו והפטיטיס לילד עד גיל 18; פרק ד׳ 2 (מצב רפואי קודם); פרק ה׳ 2.2 (גיל 75), 2.4 (ילד עד גיל 18), 4.1 (הצמדה למדד, דמי הביטוח במפרט), 13.1 (חידוש אחת לשנתיים), 13.3 (הסכמה בעלייה) · נקרא 2.10.2026
3. AIG ישראל · עמוד המוצר, ביטוח לגילוי מחלות קשות Extra Care: תינוק מגיל 0, 48 מחלות לילד ו-45 למבוגר, הצטרפות עד גיל 65, סיום בגיל 75, סרטן מוקדם עד 20%, סרטן חוזר, ומסמכי הפוליסה לפי תקופות תוקף · נקרא 2.10.2026

עוד בנושא: ביטוח מחלות קשות: מה זה והאם כדאי · ביטוח מחלות קשות ישן: מה חסר בו · אבחנה קשה? 5 שאלות לשאול את הרופא