ביטוח שיניים מחזיר לכם חלק מהעלות של טיפולי שיניים, אצל רופא שבהסדר עם חברת הביטוח או אצל רופא פרטי, לפי מה שכתוב בפוליסה. לפני שקונים, בודקים 3 מקומות: מה מגיע לכם בסל של הקופה, מה נותן השב״ן, ומה כתוב בפוליסה הקבוצתית של מקום העבודה או הארגון. העמוד הוא חלק מהמדריך לביטוח בריאות פרטי.
ביטוח שיניים הוא פוליסה שמממנת טיפולי שיניים לפי רשימת טיפולים וטבלת תקרות. ההבדלים בין פוליסות נמצאים בפרטים:
- ילדים עד גיל 18 מקבלים בסל טיפולים מונעים ומשמרים. יישור שיניים לא כלול (משרד הבריאות).
- מגיל 72 יש בסל בדיקה תקופתית, וטיפולים משמרים ושיקום בהשתתפות עצמית (משרד הבריאות).
- ב-3 הפוליסות הקבוצתיות שבדקנו, תקופת האכשרה נעה מאפס ועד 12 חודשים.
- מגבלת השתלים בהן: 4 ללסת, 8 לכל הפה, או 10 בסך הכול.
- ברופא שלא בהסדר מקבלים החזר עד תקרה. בפוליסה אחת: 75% מהעלות בפועל.
רוצים לבדוק אם ביטוח השיניים שלכם מכסה את מה שצריך? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
מה בעמוד
מה ביטוח שיניים מכסה?
פוליסת שיניים מחולקת לפרקים לפי סוג הטיפול. בפוליסה של הראל לעמיתי חבר, למשל, יש 6 פרקים:
- טיפולים משמרים: בדיקות, צילומים, סתימות, טיפולי שורש ועקירות.
- חניכיים (פריודונטיה): טיפול ברקמות שמחזיקות את השיניים.
- שיקום (פרוטטיקה): כתרים, גשרים ותותבות במקום שן או חלק ממנה.
- שתלים: תחליף לשורש של שן חסרה, שעליו מרכיבים כתר.
- יישור שיניים (אורתודונטיה): לילדים, עד גיל שכתוב בפוליסה.
- כירורגיה: ניתוחים בפה, למשל עקירה כירורגית.
שני מונחים חוזרים בכל פרק. השתתפות עצמית היא הסכום שאתם משלמים על טיפול גם כשהוא מכוסה. תקרה היא הסכום המרבי שהחברה מחזירה על טיפול. שניהם מופיעים בטבלת התגמולים, ליד כל קוד טיפול.
לפני טיפול גדול כדאי לבקש אישור מוקדם. הראל ממליצה על כך בעמוד השאלות הנפוצות שלה, ובפוליסה של הפניקס לעובדי בנק דיסקונט המבוטח מקבל מראש אישור לתוכנית הטיפולים. יש לכם את טבלת התגמולים? אם לא, זה הצעד הראשון.
מה כבר יש לכם בקופת החולים?
לפני ביטוח פרטי, בודקים את הסל. לפי משרד הבריאות, ילדים מהלידה ועד גיל 18 מקבלים בקופה בדיקה שנתית, הדרכה, פלואוריד, איטום חריצים והסרת אבנית בלי תשלום. סתימות, טיפולי שורש, כתרים ועקירות ניתנים להם בהשתתפות עצמית. יישור שיניים לא כלול בסל.
מגיל 72 משרד הבריאות מפרט בסל בדיקה תקופתית אחת לשנה והסרת אבנית אחת לחצי שנה, בלי תשלום. טיפולים משמרים, ושיקום שכולל תותבות, כתרים ושתלים, ניתנים בהשתתפות עצמית.
גם בשב״ן יש רפואת שיניים. בכללית, למשל, הקופה כותבת שמושלם זהב כולל טיפולים משמרים, ושפלטינום מוסיף שיקום למבוגרים ויישור שיניים לילדים, עם תקופות המתנה של 6 עד 12 חודשים. לכן השאלה הראשונה היא לא איזה ביטוח לקנות, אלא מה כבר מגיע לכם.
מה ההבדל בין ביטוח השיניים של הראל, הפניקס ומנורה?
השווינו 3 פוליסות שיניים קבוצתיות, אחת מכל חברה, לפי אותם 5 פרמטרים. כל פוליסה נכתבה לקבוצה אחרת, ולכן היא לא מייצגת את כל הפוליסות של החברה. אין כאן מחירים, דירוג או המלצה. אלה התנאים כפי שהם כתובים במסמכים.
| פרמטר | הראל · עמיתי חבר | הפניקס · עובדי בנק דיסקונט | מנורה מבטחים · מועדון טוב |
|---|---|---|---|
| תקופת הפוליסה | 5 שנים | 5 שנים | 5 שנים |
| תקופת אכשרה | אין למבוטחים קיימים ולמצטרפים בחלון ההצטרפות. אחריו: 3 חודשים לטיפולים משמרים, 12 לשאר | אין, לפי טבלת הגילוי הנאות | אין במסלול המשמר המורחב למי שצורף בפתיחה או בחלון. במסלול הפרוטטי: 3 חודשים לשיקום, 6 לשיקום עם שתלים |
| רופא שלא בהסדר | החזר לפי חשבונית, עד התקרה בטבלה | עד התקרה בטבלה, בניכוי השתתפות עצמית | 75% מהעלות בפועל, או התקרה, הנמוך מביניהם |
| יישור שיניים | לילדים עד גיל 21 | לילדים, אצל מומחה ליישור שיניים | עד גיל 23 |
| שתלים | עד 8 לכל הפה בתקופת הביטוח | עד 4 ללסת בתקופת הביטוח | עד 10, ועד 6 בלסת אחת |
מקור: חוברות הפוליסה של שלוש החברות, ברשימת המקורות בסוף העמוד.
מה רואים בטבלה? תקופת האכשרה היא ההבדל הגדול. מי שמצטרף אחרי חלון ההצטרפות מחכה לשיקום ולשתלים עד 12 חודשים. במנורה מבטחים ההחזר ברופא פרטי מוגדר באחוזים, ובשתי האחרות עד תקרה בטבלה. ובפוליסה של מנורה מבטחים יש 2 מסלולים: משמר מורחב, ופרוטטי שמוסיף שיקום ושתלים.
ומה עם ביטוח שיניים פרטי, שקונים לבד? פוליסות פרט לשיניים לא בדקנו בעמוד הזה, ולכן אין להן שורה בטבלה.
מצאתם פער בין מה שיש לכם למה שצריך? כמה שאלות קצרות, בלי פרטים רפואיים.
כמה עולה ביטוח שיניים?
אין מחיר אחד, ולכן אנחנו לא מפרסמים מספרים. בפוליסה קבוצתית דמי הביטוח נקבעים בהסכם של הקבוצה, ו-4 דברים מזיזים את מה שתשלמו:
- מי מבוטח: המבוטח הראשי, בן או בת הזוג, והילדים.
- המסלול: טיפולים משמרים בלבד, או גם שיקום ושתלים.
- ההשתתפות העצמית: גם על טיפול מכוסה משלמים חלק, לפי הטבלה.
- בחירת הרופא: ברופא שבהסדר ההשתתפות קבועה. ברופא פרטי ההחזר מוגבל בתקרה.
מה עושים עכשיו? מבקשים מהמעסיק או מהארגון את חוברת הפוליסה. בחוברות שבדקנו מופיעה טבלה של השתתפות עצמית ותקרה לכל טיפול. אין פוליסה בעבודה? בודקים קודם את השב״ן, ואחר כך מקבלים הצעה מאיש מקצוע.
איפה כדאי לעשות ביטוח שיניים?
התשובה תלויה במה שכבר יש לכם, לא בשם של חברה. זה סדר הבדיקה:
- בודקים אם אתם או הילדים זכאים לטיפולים בסל לפי הגיל.
- בודקים מה נותן השב״ן שלכם ברפואת שיניים, ומה תקופות ההמתנה.
- שואלים במקום העבודה או בארגון אם יש פוליסת שיניים קבוצתית, ועד מתי היא בתוקף.
- משווים הצעות לפי אותם 5 פרמטרים שבטבלה.
- לפני טיפול גדול, כמו שתלים, מבקשים אישור מוקדם מחברת הביטוח.
עוזבים את העבודה? בפוליסה של הפניקס לעובדי בנק דיסקונט, למשל, עובד שפרש יכול להמשיך בביטוח בהוראת קבע אישית עד סוף תקופת הפוליסה. בפוליסות אחרות בודקים את הסעיף. כל מה שקורה לביטוחים מהעבודה: ביטוח בריאות קבוצתי, ומה קורה כשעוזבים.
שאלות נפוצות
האם ביטוח בריאות פרטי כולל שיניים?
ברשימת 5 הרבדים שקבעה רשות שוק ההון לפוליסת בריאות, רפואת שיניים לא מופיעה בשמה. בנספח הייעוץ והבדיקות הבסיסי של הראל, למשל, ייעוצים ובדיקות בתחום רפואת השיניים מוחרגים. ביטוח שיניים מגיע כפוליסה נפרדת, קבוצתית או בשב״ן.
האם יש לי ביטוח שיניים?
בודקים ב-3 מקומות: בשב״ן של הקופה, בפוליסה הקבוצתית של מקום העבודה או הארגון, ובהר הביטוח. לפי החוזר של רשות שוק ההון על המערכת, ביטוחי שיניים הם אחד מסוגי ביטוח הבריאות שמדווחים אליה.
האם קופת החולים נותנת טיפולי שיניים?
כן, לחלק מהגילים. לפי משרד הבריאות, ילדים עד גיל 18 ומבוגרים מגיל 72 מקבלים טיפולי שיניים בסל, חלקם בהשתתפות עצמית. בשב״ן יש טיפולים נוספים, עם תקופות המתנה.
כמה עולה ביטוח שיניים?
המחיר נקבע בפוליסה של הקבוצה, לפי מי שמבוטח ולפי המסלול. על כל טיפול משלמים גם השתתפות עצמית. את המספרים מוצאים בחוברת הפוליסה.
האם ביטוח שיניים מכסה שתלים?
ב-3 הפוליסות הקבוצתיות שבדקנו, כן, עם מגבלה על מספר השתלים ועם תקופת אכשרה למצטרפים מאוחרים. בפוליסה של מנורה מבטחים השתלים נמצאים במסלול הפרוטטי.
מה למדנו
- הסל נותן טיפולי שיניים לילדים עד גיל 18 ולמבוגרים מגיל 72. יישור שיניים לא כלול.
- השב״ן מוסיף טיפולים, עם תקופות המתנה.
- פוליסת שיניים מחולקת לפרקים, ולכל טיפול יש השתתפות עצמית ותקרה.
- בין פוליסות קבוצתיות ההבדל הגדול הוא תקופת האכשרה, ההחזר ברופא פרטי ומגבלת השתלים.
- משווים לפי אותם פרמטרים, לא לפי שם החברה.
מקורות
- משרד הבריאות · שירותי בריאות השן לילדים בסל הבריאות · נקרא 1.10.2026
- משרד הבריאות · טיפולי שיניים לגיל השלישי בסל הבריאות · נקרא 1.10.2026
- כללית מושלם · שאלות ותשובות: הצטרפות, תקופות המתנה, רפואת שיניים במושלם זהב ופלטינום · נקרא 1.10.2026
- הראל · ביטוח שיניים, פוליסה קבוצתית לעמיתי חבר משרתי הקבע והגמלאים ובני משפחותיהם, אפריל 2022 (תקופת הביטוח 1.4.2022 עד 31.3.2027) · נקרא 1.10.2026
- הפניקס · פוליסה לביטוח שיניים קבוצתי לעובדי בנק דיסקונט לישראל ובני משפחותיהם, מהדורת יולי 2023, פוליסה 300408007 (תקופת הביטוח 1.9.2023 עד 31.8.2028) · נקרא 1.10.2026
- מנורה מבטחים · פוליסת ביטוח שיניים קבוצתי לעמיתי מועדון טוב, החברה לכלכלה ותרבות של עובדי המדינה (תקופת הביטוח 1.8.2023 עד 31.7.2028) · נקרא 1.10.2026
- הראל · שאלות נפוצות, ביטוח שיניים: אישור מוקדם לטיפולים ורופאים בהסדר · נקרא 1.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2022-1-14, תיקון הוראות החוזר המאוחד, שער 6 חלק 3: עריכת תכנית לביטוח בריאות (מבנה 5 הרבדים, סעיף 1.1.1א; מכירה רק למבוטח בפוליסה בסיסית, סעיף 3.2.1א; איסור כפל בפוליסות שיפוי) · נקרא 1.10.2026
- הראל · פוליסת ביטוח בריאות, ייעוץ ובדיקות בסיסי, תכנית 527, מהדורה 09/2024 (שירותים, החזר 80%, תקופות אכשרה, החרגות) · נקרא 1.10.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · חוזר ביטוח 2022-1-15, תיקון חוזר 2016-1-17 ממשק אינטרנטי לאיתור מוצרי ביטוח (סוגי ביטוח הבריאות שמדווחים, כולל שיניים) · נקרא 1.10.2026
עוד בנושא: ביטוח בריאות קבוצתי, ומה קורה כשעוזבים · ביטוח אמבולטורי · ביטוח בריאות פרטי: המדריך