שני ניתוחי עיניים נפוצים שונים לגמרי מבחינת המימון. ניתוח קטרקט הוא טיפול רפואי, ויש לו מסלול בסל הבריאות. ניתוח לייזר להסרת משקפיים נחשב הליך קוסמטי-ניתוחי, ולכן הוא נשאר בדרך כלל מחוץ לסל.
- קטרקט (ירוד) הוא עכירות של עדשת העין, והטיפול בו הוא ניתוח.
- משרד הבריאות קבע לניתוח קטרקט זמן המתנה של עד 75 יום מהפנייה, בבתי החולים הציבוריים.
- בניתוח קטרקט יש כמה סוגי עדשות תוך-עיניות, וחלקן דורשות השתתפות כספית של המטופל.
- ניתוח לייזר להסרת משקפיים הוא הליך קוסמטי-ניתוחי. במכבי, למשל, הוא לא בסל ונמצא רק בתוכנית השב"ן העליונה.
- בביטוח הבריאות הפרטי בודקים את מסלול הפוליסה, החרגות, והאם יש כיסוי לעדשה המיוחדת.
מה בעמוד
- מה זה קטרקט, ומתי צריך ניתוח?
- ניתוח קטרקט בסל הבריאות: מה מקבלים?
- ניתוח לייזר להסרת משקפיים: למה הוא לא בסל?
- ביטוח בריאות פרטי: מה בודקים לפני ניתוח עיניים?
מה זה קטרקט, ומתי צריך ניתוח?
קטרקט, ובעברית ירוד, הוא מצב שבו עדשת העין מאבדת את השקיפות שלה. לפי המרכז הרפואי לניאדו הוא שכיח יותר מעל גיל 60, והטיפול היחיד בו הוא ניתוח. לפי טופס ההסכמה של ההסתדרות הרפואית, בניתוח מוציאים את העדשה העכורה, וברוב המקרים משתילים במקומה עדשה מלאכותית. ההחלטה מתי לנתח היא של רופא העיניים. רק אחריה מגיעה שאלת המימון.
ניתוח קטרקט בסל הבריאות: מה מקבלים?
משרד הבריאות קבע זמני המתנה מרביים לכמה ניתוחים מתוכננים. לפי עמוד הזכאות של מכבי, בניתוח קטרקט זמן ההמתנה הוא עד 75 יום ממועד הפנייה, בבתי חולים ציבוריים. הזכות מופיעה שם בסל הבסיסי ובכל תוכניות השב"ן, ובמכבי, מי שקיבל תור רחוק יותר פונה לקופה עם הפניית הרופא והזימון מבית החולים.
מה עם העדשה?
בטופס ההסכמה לניתוח של ההסתדרות הרפואית כתוב שיש עדשות תוך-עיניות מסוגים שונים, ושחלקן דורשות השתתפות כספית של המטופל. הסוגים העיקריים:
| העדשה | מה היא עושה | מה זה אומר למימון |
|---|---|---|
| חד-מוקדית | ראייה חדה במרחק אחד: רחוק, ביניים או קרוב | בודקים מראש אם יש השתתפות עצמית |
| רב-מוקדית (מולטיפוקלית) | מטרתה להקטין את התלות במשקפיים לרחוק ולקרוב | בודקים מראש אם יש השתתפות עצמית |
| טורית | מתקנת גם צילינדר | בודקים מראש אם יש השתתפות עצמית |
מה זה אומר: לפני הניתוח שואלים בכתב איזו עדשה מתוכננת, והאם יש עליה תשלום. גם אחרי ניתוח קטרקט ייתכן שתצטרכו משקפיים לראייה מיטבית, כך כתוב בטופס ההסכמה.
רוצים לדעת מה הביטוח שלכם מכסה בפועל, ומה חסר?
ניתוח לייזר להסרת משקפיים: למה הוא לא בסל?
עמוד הזכאות של מכבי מגדיר ניתוח להסרת משקפיים בלייזר כ"הליך קוסמטי-ניתוחי" שנועד לשחרר מהצורך במשקפיים או בעדשות מגע. שם הוא לא כלול בסל הבסיסי ולא בשתי תוכניות השב"ן הנמוכות, וכלול רק בתוכנית העליונה, מכבי שלי, מגיל 18, בהשתתפות עצמית מופחתת. בכל קופה התנאים שונים ומשתנים מעת לעת, ולכן את הזכאות שלכם בודקים באתר הקופה, בעמוד הזכאויות או בתקנון השב"ן.
ביטוח בריאות פרטי: מה בודקים לפני ניתוח עיניים?
- מסלול. בפוליסה משלים שב"ן, אם השב"ן מכסה את הניתוח, הפוליסה משלימה מעל מה שהשב"ן נותן. ההבדל מוסבר במשלים שב"ן או שקל ראשון.
- הליך אסתטי. ניתוח להסרת משקפיים נחשב בקופה הליך קוסמטי-ניתוחי. תקנות הפיקוח על ביטוח ניתוחים מאפשרות לחברה להחריג ניתוח למטרות יופי, אסתטיקה או תיקון קוצר ראייה. לכן בודקים בפוליסה אם יש החרגה כזו, לפני שמתחילים.
- עדשה מיוחדת. אם יש השתתפות על העדשה, בודקים אם הפוליסה מכסה גם את העדשה, או רק את הניתוח.
- ניתוח פרטי או ציבורי. ניתוח בבית חולים פרטי דרך הביטוח הוא מסלול אחר מתור בבית חולים ציבורי. מה זה אומר כשרופא מנתח במסגרת ציבורית: שר"פ.
- החרגה. בעיה בעיניים שהייתה לפני הרכישה היא מצב רפואי קודם. אם נכתבה עליה החרגה, הניתוח עלול לא להיות מכוסה בתקופת ההחרגה.
- אישור מראש. מתאמים עם החברה לפני הניתוח, ושומרים קבלות מקור.
איך כל השכבות מתחברות, הסל, השב"ן והביטוח הפרטי: פירמידת ביטוח הבריאות.
שאלות נפוצות
ניתוח קטרקט כלול בסל הבריאות?
לפי עמוד הזכאות של מכבי, זמן המתנה של עד 75 יום לניתוח קטרקט בבית חולים ציבורי כלול בסל הבסיסי. על חלק מהעדשות התוך-עיניות יש השתתפות של המטופל.
ניתוח לייזר להסרת משקפיים מכוסה בביטוח?
במכבי, למשל, הוא לא בסל ונמצא רק בתוכנית השב"ן העליונה, בהשתתפות עצמית מופחתת. בביטוח פרטי בודקים אם יש החרגה להליכים אסתטיים.
אחרי ניתוח קטרקט עדיין צריך משקפיים?
ייתכן. בטופס ההסכמה של ההסתדרות הרפואית כתוב שאחרי כל ניתוח קטרקט ייתכן צורך במשקפיים לראייה מיטבית, לרחוק ולקרוב.
העדשה המולטיפוקלית עולה כסף?
חלק מהעדשות דורשות השתתפות כספית. שואלים מראש, בכתב, איזו עדשה מתוכננת ומה עולה בה.
מה למדנו
- קטרקט מטופל בניתוח, ויש לו זמן המתנה מרבי של 75 יום בבית חולים ציבורי.
- על חלק מהעדשות יש השתתפות עצמית.
- ניתוח לייזר להסרת משקפיים הוא הליך קוסמטי-ניתוחי, ובמכבי, למשל, נמצא רק בשב"ן העליון.
- בביטוח הפרטי בודקים מסלול, החרגות, עדשה ואישור מראש.
מקורות
- מכבי שירותי בריאות · זכאויות: זמן המתנה מקוצר לניתוחים ותהליכים רפואיים מוגדרים (קטרקט: עד 75 יום ממועד הפנייה, בבתי חולים ציבוריים, כלול בסל הבסיסי ובכל תוכניות השב"ן) · נקרא 12.11.2026
- מכבי שירותי בריאות · זכאויות: הסרת משקפיים בלייזר מגיל 18 ומעלה (הליך קוסמטי-ניתוחי; לא כלול בסל הבסיסי, במכבי כסף ובמכבי זהב; כלול במכבי שלי בהשתתפות עצמית מופחתת; עדכון אחרון 12.5.25) · נקרא 12.11.2026
- ima.org.il · ההסתדרות הרפואית בישראל, טופס הסכמה מדעת: ניתוח להסרת ירוד (קטרקט) – הגדרה, סוגי עדשות, וחלק מהעדשות דורשות השתתפות כספית של המטופל · נקרא 12.11.2026
- laniado.org.il · המרכז הרפואי לניאדו, הכל על ניתוח קטרקט (הטיפול היחיד בקטרקט הוא ניתוח; שכיח יותר מעל גיל 60) · נקרא 12.11.2026
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון · תקנות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) (תנאים בחוזה ביטוח לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל), התשע"ה-2015: הגדרת טיפול מחליף ניתוח; התוספת הראשונה, סעיף 5(3), מתירה החרגת ניתוח למטרות יופי, אסתטיקה או תיקון קוצר ראייה · נקרא 12.11.2026
עוד בנושא: טיפולים מחליפי ניתוח · משלים שב"ן או שקל ראשון · שר"פ · מצב רפואי קודם · פירמידת ביטוח הבריאות